T管引流的护理幻灯片.pptVIP

T 管引流护理 外三－－刘雪芬 1 2 3 ? T 管因其形状而得名，主要应用 于胆总管切开探查或切开取石 术后，在胆总管切开处放置 T 型 引流管，一端通向肝管，一端 通向十二指肠，一端通向体外。 从腹壁戳口穿出体外，连接引 流袋。 4 ? T 管引流管是胆管手术患者一项重要治 疗方法， 可使胆汁经引流管进入肠道 或分流至体外 , 以保证胆总管缝合处不 受过高张力而造成胆汁外溢 , 它便于观 察手术效果，引流胆汁 , 支撑胆管及胆 道减压防止胆道狭窄、梗阻等并发症。 因此做好 T 管引流护理工作显得尤为重 要。 5 6 7 8 Oddi 括 约肌 9 胆道系统生理功能 ? 1. 胆汁的生成与代谢： ? 肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约 800 ～ 1000ml ，胆汁呈黄绿色， PH 值为 6.0 ～ 8.8 ，97﹪是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇， 卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。 ? 2. 胆汁的浓缩和贮存 ? 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝 胆汁浓缩 5 ～ 10 倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于 胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。 ? 3. 胆汁的排出： ? 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆 囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及 Oddi 括约肌的作 用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆 道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进 入至十二指肠。 10 11 T 管引流的目的 ? 1. 引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆 道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力 增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎， 膈下脓肿等并发症； ? 2. 引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残 余结石，尤其是泥沙样结石通过 T 管排 出体外； ? 3. 支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕 狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 ? 4. 经 T 管溶石或造影等。 12 一、患者术前护理 1. 术前根据疾病特点，向患者解释留置 T 管 的意义及重要性，使患者获得相关知识， 消除顾虑，配合手术治疗 . 2. 给予低脂肪高蛋白饮食 . 3. 若急性发作应严密监测生命体征，尿量 及腹痛情况 . 4. 注意皮肤及巩膜有无黄染及黄染程度， 粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻 . 13 二、术后携带 T 管患者护理 1. 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、 体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充 液体保持机体出入量平衡。 2.T 管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3. 引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落， 保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻 塞，挤压 T 管时应将手靠近腹侧管固定 T 管近端向 远端挤压，不可反向挤压，术后 5 — 7 天内，禁止 加压冲洗引流管。 14 4. 保持 T 型管无菌 , 严格执行无菌操作原则。引流袋 应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷 料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时 引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍 引起局部皮肤破溃和感染。 5. T 管引流袋长度合适 , 患者躺卧时将引流袋固定 于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以 满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活 动时，低于腹部切口高度， , 避免胆汁逆流引起 感染防止牵拉引起引流管脱出。若引流袋太低可 以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。 15 ? 科室病人图片两张 16 17 三、引流液的色、量及性质的观察 ? T 管引流胆汁每日量约 300~700ml 。 ? 色： 观察 24 小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石， 蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情况下， T 管引流的胆汁应由少到 多，再从多到少。术后 1-2 日内 24 小时引流量约为 200-400 毫升， 3-4 天后引流量约 500 毫升，再逐渐减少至 200 毫升每天左右。 观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠， 但清而无渣。术后 1-2 天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深， 清亮，显黄色。 如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量 锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 ? 若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。 18 各种胆汁颜色的意义： ? (1 ）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或 受胃酸的氧化。 ? (2 ）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗 阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏 膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白 胆汁都在手术后几小时内引流出来。 ? (3 ）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感 染严重或泥沙样残余结石。 ? (4 ）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆 ? 管内炎症而引起小血管破裂出血。 19 四、健康教育 ? 对于