心肌梗死的心电图诊断ppt课件[文字可编辑].ppt

心肌损伤性改变 ? 表现为 S-T 段偏移 ? 内膜面 或对侧心肌损伤时 S-T 段平直压低 ； 外膜面 心肌损伤时 S-T 段抬高 明显抬高可形 成单相曲线。 31 心肌坏死性改变 ? 坏死的心肌细胞不能恢复极化状态和产生 动作电流 ? 心电图主要表现“ 异常 Q 波 ” Q 波增宽 > 0.04 s 、深度 > 同一导联 1/4R 波 32 心肌梗死的概念 ? 心肌梗死（ myocardial infarction ， MI ） 是由 冠状动脉粥样硬化 引起 血栓 形成、 冠 状动脉 的分支堵塞，使一部分 心肌 失去血 液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。 发病时有剧烈而持久的性质类似 心绞痛 的 前胸痛、 心悸 、气喘、脉搏微弱、血压降 低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严 重后果。 心电图 和血清酶检查对诊断有重 要价值。发病后应立即进行监护救治。 33 心梗分期及图形演变 ? 早期： 见于急性心肌梗塞的很早期（数分 钟或数小时） ? 急性期： 是一个发展过程，见于梗塞后数 小时或数日，持续数周 ? 近期： 见于梗塞后数周至数月 ? 陈旧期： 常出现在急性心肌梗塞 3-6 个月之 后或更久 34 急性心肌梗塞的图形演变 35 A. 正常心室除极、在左室外膜电极示 qR 型波群 B. 穿壁性心肌梗死、在左室外膜电极示 QS 型波群 36 1 概述 心电图检查的临床意义 : 1. 对各种心律失常的诊断最有价值 2. 对心肌梗塞的诊断有很高的准确性 3. 对心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉 供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4. 能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼 丁等）和电解质紊乱（如血钾过低或过高 等）对心肌的作用 . 2 一、心 电 学 基 础 3 心电产生原理 ? 心脏在机械收缩之前，心肌首先发生电激 动，在心电图与心音图同步记录时，可见 心电图 QRS 波起始部位比心音图起始部位 早 0.05 秒左右，心音图第一心音起始部在心 电图 R 波下降支与 S 波交界处 4 -90 ° 上 下 90 ° 左 0 ° 180 °右 avL II III I avF avR _ _ _ + + + + + + _ _ _ 六轴系统－额面 5 -90 ° 后 前 90 ° 左 0 ° 180 °右 V6 + + + + + + V5 V4 V3 V2 V1 六轴系统－横面 6 心肌除极 ? 除极从 心内膜 → 心外膜 ，由电偶 ( 电源与电 穴组成 ) 移动的过程。除极时 电源在先 ，电 穴在后，心房除极产生 P 波，心室除极产生 QRS 波。 电偶 除极方向与电偶 移动方向一致 7 心肌复极 ? 复极从心外膜 → 心内膜，电偶移动时电穴 在前，电源在后，心房复极时复极波很小， 心电图上很难看到，方向与心房除极波相 反，心室复极波 ST-T ， ST 又称早期复极波。 8 9 10 常用的心电图导联 1. 标准导联 导联 I ：正极接左上肢，负极接右上肢 . 导联 II ：正极接左下肢，负极接右上肢 . 导联 III ：正极接左下肢，负极接左上肢 . 11 12 2. 加压单极肢体导联： aVR: 正电极置于右上肢，负电极连于左上肢 与左下肢组成的 T 点 . aVL: 正电极置于左上肢，负电极连于右上肢 与左下肢 组成的 T 点 . avF: 正电极置于左下肢，负电极连于左上肢 与右上肢组成的 T 点 . 13 14 3. 单极心前导联（胸导联） V1 ：胸骨右缘第四肋间 V2 ：胸骨左缘第四肋间 V3 ： V2 与 V4 联线的中点 V4 ：左锁骨中线与第五肋间相交点 V5 ：左腋前线与 V4 同一水平线相交点 V6 ：左腋中线与 V4 同一水平线相交点 15 16 17 18 19 六、心肌缺血与心肌梗死 20 心内膜下心肌缺血 ? 心肌供血不足发生在 心内膜下 ，缺血使这 部分心肌的复极较正常推迟，出现 背向缺 血区 的缺血电流，导致出现 与 QRS 主波方 向一致 的高大 T 波