绝经前后诸证辨证施护ppt课件[文字可编辑].ppt

第四节 绝经前后诸证 1 ? 掌握 绝经前后诸证的定义；绝经前后诸证的护理措施。 ? 熟悉 绝经前后诸证的病因病机、辨证要点、证候分型 及健康教育 ? 了解 绝经前后诸证的诊断与鉴别诊断 2 ? 定义：妇女在 绝经期 前后 , 围绕 月经紊乱 或 绝经 出现明显不适， 如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背 酸楚、面浮肢肿、手足心热、皮肤蚁行感、情志不宁等 症状。 ? 中医历史沿革：脏燥、百合病、年老血崩、年老经断复来、经断 前后诸证 ? 西医：围绝经综合征、卵巢早衰等 3 前情回顾 ? 关于绝经 1. 绝经年龄？ 2. 绝经的相关因素？ ? 关于围绝经期综合征 1. 西医病因？ 2. 内分泌状况？ 我国 -49.5 岁；欧美 50-51 岁 相关因素：遗传、吸烟、体型、生育、环境等 无关因素：避孕药、经济收入、婚姻、种族等 卵巢功能衰退，下丘脑 - 垂体功能减退 雌激素水平波动、下降 4 发病的条件： 生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因： 个性特征 、情志不调、产育、疾病、 营养、劳逸、环境等 肾阴阳平衡 生理基础 顺利度过（不发病或轻微不适） 脏腑正常 5 心火上亢 肝血亏虚 脾运失常 肾 阴 不 足 6 主要病机为： 肾虚 为主 , 常见肾阴虚 , 肾 阳虚 , 肾阴阳俱虚 , 并可累 及心、肝、脾。 1. 肾阴虚 : 2. 肾阳虚 : 3. 肾阴阳俱虚 : 阴损及阳 , 阳损及阴 7 （一）诊断依据 1. 病史：年龄 (45 ~ 55) 、月经紊乱或停闭、 40 岁前卵巢功能早衰、 有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 2. 临床表现 3. 辅助检查：妇检子宫常大或偏小 性激素检查 - 卵巢激素下降，垂体激素增高 特异性症状 —— 烘热汗出、情绪改变 月经改变，伴随症状 远期症状 8 （二）病证鉴别 1. 徵瘕 ( 子宫肌瘤、子宫内膜癌 ) 2. 月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3. 眩晕、心悸、水肿 9 （一）辨证要点 主要辨 肾的阴阳虚衰 治则：平调肾中阴阳 在诊治调护过程中， 重视情志因素 的关键性 。 10 病案一 刘女士， 46 岁，干部。 2004 年 5 月 18 日初诊。 主诉：心慌、心烦，烘热多汗 2 月余。 现病史：近 2 月心慌、烦躁，烘热汗出，伴头晕乏力嗜睡。末 次月经 5 月 1 日，经量较前明显减少， 2 天即净，经色红，无血块。 五心烦热，腰膝酸痛，口干便结，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 既往史：既往体健，否认重大疾病史。 经带胎产史： 13 天，结婚 23 年，孕 1 产 1 。 妇科检查及盆腔 B 超无殊。 31 5 绝经前后诸证——肾阴虚证 11 周女士， 44 岁，职员。 1991 年 3 月 7 日初诊。 主诉：心晕心悸、烦热自汗、腰背冷痛半年。 现病史：头晕心悸，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷 痛，经阻不行，纳谷不馨，面浮肢肿，形瘦神疲，烦躁气短乏力。 舌淡苔薄，脉沉弱。 既往史： 1990 年直肠癌手术，术后化疗半年。 经带胎产史： 13 天，术后月经未转，结婚 22 年， 1-0-3-1 。 妇科检查及盆腔 B 超无殊。 30 6 绝经前后诸证——肾阴阳俱虚 12 向某，女， 47 岁，工人。 1978 年 8 月 3 日初诊。