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TIA 患者的护理 神经内科 内容 ? 定义 ? 病因及发病机制 ? 临床表现 ? 诊断及治疗 ? 健康教育 一、定义： 短暂性脑缺血发作 : 是由于供应脑的动脉 ( 主要 为颈内动脉系统或椎 - 基底动脉系统两个脑供血 系统 ) 一过性供血不足，引起相应动脉分布脑 组织暂时性功能障碍。突然发病，数小时内达 高峰。临床症状一般持续 10-20 分钟，多在 1 小 时内缓解， 24 小时内可完全恢复，不遗留神经 功能缺损症状。反复发作，每次发作症状基本 一致。结构性影像学检查无责任性病灶。又称 为“小卒中”。 病因及发病机制 ? TIA 的发病机制与动脉粥样硬化、动脉狭窄、 心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多 种途径有关，主要的发病机制有： ? 1. 微栓塞：颈部或颅内大动脉，尤其是分叉处 的动脉粥样硬化斑块，附壁血栓或心脏的微栓 子脱落。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域 脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时， 血流恢复，症状缓解。此型 TIA 的临床症状多 变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每 次发作持续时间较长，可达数分钟至两小时。 病因及发病机制 ? 2. 血流动力学改变 : 基本病因可能是由于 各种原因（如动脉炎和动脉粥样硬化等 ）所致的颈内动脉系统或椎 - 基底动脉系 统的动脉严重狭窄，在此基础上血压的 急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑 区发生一过性缺血。此型 TIA 的临床症状 比较刻板，发作频度较高，每天或每周 可有数次发作，每次发作持续时间多不 超过 10 分钟。 病因及发病机制 ? 3. 脑血管痉挛、狭窄或受压：动脉硬化 导致血管腔狭窄，或脑血管受各种刺激 出现痉挛。 ? 4. 其他：颅内血管炎、锁骨下动脉盗血 综合症，某些血液系统疾病，如真性红 细胞增多症、血小板增多、各种原因所 致的严重贫血和高凝状态等，也可参与 TIA 的发病。 临床表现 ? 据统计 90% 的 TIA 发生在颈内动脉供血区域， 7% 在椎基底动脉供 血区域， 3% 二者共有。 ? 1 、颈内动脉系统 TIA 的临床表现： ? 偏瘫或偏身感觉障碍，约发生在 50% 的 TIA 患者 ? 失语（讲话困难或理解困难） ? 同侧眼一过性视物模糊或者失明（一过性黑蒙），约发生在 40%TIA 患者 ? 同侧血管性头痛 临床表现 ? 2 、椎基底动脉系统 TIA 的临床表现： ? 1 ）脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前 动脉、椎动脉） ? 双腿或四肢无力（跌到发作） ? 头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕 ? 共济失调 ? 构音困难、吞咽困难单或双侧肢体麻木 ? 枕部头痛 临床表现 ? 2 ）迷路或耳蜗（内听动脉） ? 眩晕、恶心、呕吐 ? 耳鸣 ? 突发耳聋 ? 注：内听动脉又称为迷路动脉， 80% 起自小脑前下动脉，少数起自基底动脉，在 内听道底部分为前庭支和耳蜗支，此动脉无侧支吻合，系终末动脉，临床意义大 ，同时可提供椎 - 基底动脉系统血管病的早期迹象。 临床表现 ? 3 ）桥脑和中脑（基底动脉） ? 枕部头痛 ? 头晕和 / 或晕厥 ? 意识模糊或昏迷 ? 复视 ? 单或双侧肢体无力或麻木 临床表现 ? 4 ）大脑半球、枕叶、颞顶区 ( 大脑后动 脉） ? 视野缺损：同向性偏盲 ? 皮质盲 ? 遗忘 诊断要点 ? 大多数 TIA 患者就诊时临床症状已消失， CT 或 MRI 检查大多正常。故诊断完全依 靠病史。中老年患者突然出现局灶性脑 功能损害症状，符合颈内动脉或椎 - 基底 动脉系统及其分支缺血表现，并在短时 间内恢复（多不超过 1 小时），应高度怀 疑为 TIA 。 短暂性脑缺血发作急救流程 短暂性脑 缺血发作 急行头颅 CT 排除出 血及新发梗死 遵医嘱抽血急查凝血 功能、进行静脉输液， 病因处理 年龄 70 岁以下，排除溶 栓禁忌， 迅速进行介入溶 栓治疗 扩容、 抗血小板 聚集 治疗 ? 治疗的目的是消除病因、减少及预防复 发、保护脑功能。 ? 1. 病因治疗 控制卒中危险因素，及时治 疗高血压、动脉粥样硬化，戒烟、酒， 坚持体育锻炼。 ? 2. 药物治疗 首选抗血小板聚集药物：阿 司匹林、氯吡格雷。抗凝治疗不作为常 规治疗，对于伴发房颤的 TIA 患者应使用 治疗 ? 监测 INR ，控制在 2-3 ，密切观察出血等 不良反应。