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38例尺骨冠状突骨折治疗体会（1） 【关键词】 尺骨冠状突 骨折 20XX年3月-20XX年9月，本院收治38例急性尺骨冠 状突川型骨折，分别采用前路及前后路联合手术切开复位内 固定，取得满意效果。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1材料与方法 1. 1病例资料 前路手术组17例，男13例，女4例，年龄18?53岁， 平均38. 5岁。损伤原因：跌 3例，坠落伤8例，车祸伤6 例。骨折类型：均为新鲜闭合损伤。合并肘关节脱位 14例；该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 桡骨小头骨折8例，桡骨颈骨折3例，内侧副韧带损伤4例。 前后联合入路手术组 21例，男15例，女6例，年龄24?66 岁，平均43. 5岁。损伤原因：跌 8例，坠落伤6例，车祸 伤7例，骨折类型：均为新鲜闭合损伤。合并肘关节脱位 13 例；桡骨小头骨折7例，桡骨颈骨折2例，内侧副韧带损伤 8例。据Regan分类，38例均为川型尺骨冠状突骨折。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1.2治疗方法 臂丛麻醉，少数患者采用全麻。 仰卧位，患肢外展外旋， 肘关节可伸屈地置手术台支架上。上臂扎气囊止血带。自肘 前上外侧作“ S”型切口，显露肘关节前方结构，辨认并保 护肱动脉、正中神经、桡神经和肌皮神经。从内侧打开前臂该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 屈肌起点和肱二头肌腱间隙，将肱肌从关节囊解剖出，在关 节囊和肱肌之间由内向外分离，显露肱二头肌腱与肱桡肌间 隙，在肱肌深面切开关节囊前部暴露骨折的冠状突复位。但 因肘关节于伸直位冠状突位置较深复位并不容易，特别是冠 状突骨折块较小或粉碎时就更不容易。在前路手术暴露的基 础上再于肘后尺骨纵轴方向，从尺骨鹰咀沿尺骨作一长约 4?6 cm切口，切开皮肤、皮下并沿尺骨内侧钝性剥离肘肌， 暴露骨折断端，此时将食指沿尺骨内侧贴尺骨进入后，可从 后路清晰地摸到冠状突骨折线，前后入路复位非常方便。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1.3术后处理 用肘后石膏托维持肘关节屈曲 60°?90°。内固定可靠 的患者2周后改换铰链式关节支架，允许肘关节有一定限度 的屈伸活动，术后 6周内伸直活动一般不宜超过 150°。为该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 减轻术后创伤反应，可酌情用 CPM机进行辅助功能锻炼，但 需逐日增加关节活动度。固定不可靠者禁止早期活动。 个月。手 2结果 14. 2 本组病例随访时间 11?24个月，平均 术平均时间：前路平均 3. 2 h ;前后联合入路平均 2. 4 h 复位情况：前路解剖复位 11例，功能复位 6 例; 前后联合 解剖复位19例，功能复位1例，两组差异显著，按美国肩 肘外科学的评分标准评价效果：前路优 12例，良3例，差2 例。前后联合优14例，良1例，无1例发生关节僵直，经该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 Ridit统计分析，两组差异显著。以上两组患者术中皆用止 血带，出血量无明显差异。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 典型病例： 患者,男,34岁，外伤18 h入院。入院诊断：尺骨冠状突 川型骨折，入院第2 d行前后联合入路,空心钉内固定，术前 术后见图1?4。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3讨论 冠状突骨折大多数情况下与肘关节脱位并存，但也有少 数是单发的，约 2%?10 %的肘关节脱位可合并冠状突骨 折。Regan、Morrey ［ 1］在1984年根据骨折累及冠状突的 范围将其分为3种类型，I型：冠状突尖小片骨折，骨片小 于冠状突高度的 10%,常游离于关节腔内或附于关节囊壁 上。H型：骨折块小于冠状突高度的 50%，可伴肘关节不稳该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 定。川型：冠状突基底部骨折，骨折块大于冠状突高度的 50%,肘关节不稳定，必须手术治疗。目前手术固定主要方 式有2种：即螺丝钉固定和钢丝固定 2种］2］，主要川型该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 尺骨冠状突骨折，因累及附着骨折块、对肘关节稳定起重要 作用的肱肌和肘内侧副韧带的前束［ 3 ］，加之骨结构大范该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 围的破坏，使肘关节严重不稳，所有患者都需手术复位内固 定。本文报道的两组病例均为川型尺骨冠状突骨折该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 目前对尺骨冠状突骨折复位内固定常规从前路手术，自 肘前上外侧作S状切口，弧形经过肘窝的皮肤皱褶延伸至前 臂内侧部，显露肘关节前方结构，辨认并保护肱动脉、正中 神经、桡神经和肌皮神经。从内侧打开前臂屈肌起点和 肱二头肌腱间隙，将肱肌从关节囊解剖出，在关节囊和肱肌 之间由内向外穿过一把大弯钳，显露肱二头肌