视网膜电图检查技术操作规范.doc

视网膜电图检查技术操作规范 一、闪光视网膜电图检查 【适应证】 1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。 2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。 3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。 4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。 5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。 【禁忌证】 1.结膜和角膜患有急性炎症。 2.眼球穿孔伤。 3.不能散瞳者。 【操作方法及程序】 I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s)的亮度。标准化要求将SF按0. 25 log梯度减弱3 log单位范围。明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s) (5-1Ofl)的照明度。放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。放大器导线必须与受检者保持一定距离。 2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。在暗红光下放置ERG电极。角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。 3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。 (1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。 ①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。 ②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。 ③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。 (2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。 ①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s) (5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。 ② 30 Hz闪烁反应:在记录单次闪光视锥细胞反应后，使用相同的背景光和SF刺激光，每秒钟闪烁30次，弃去最初的几个反应，测量稳定状态时的振幅, 30Hz闪烁反应用于测定视锥细胞功能。 4. ERG的测量:包括各波的振幅和峰时值。 (1)a波和b波:a波振幅是从基线测到a波的波谷;b波振幅是从a波的波谷测到b波的波峰。a、b波的峰时值是从闪光刺激开始到波峰的时间。 (2) OPs:OPs振幅测量方法较多，目前绝大多数方法是在ERG的b波上先画出每个OPs小波的基线，再测量其高度，称“两脚规测量法”。较准确的测量是将ERG波形用傅立叶变换进行频谱分析，根据OPs在频域的分布，采用滤波技术去掉a,b波后再测量。 5.将检查结果存盘并打印。 6.摘下所有电极，眼部滴用抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1.建立正常值，每个实验室要建立自己仪器的正常值。 2. ERG检查应将瞳孔散至8mm以上，瞳孔不够大会影响a波和b波振幅的大小。 3.安放皮肤电极前用乙醇清除皮肤的油脂。 4.角膜电极放置后，注意务必保持角膜与电极之间无气泡。 5.每次检查完成后，应及时清洁所用的电极。 图形视网膜电图检查 【适应证】 1.开角型青光眼的早期诊断。 2.视网膜黄斑病变。 3.原发性视神经萎缩。 4.帕金森病。 【禁忌证】 同FERG。 【操作方法及程序】 I.基本技术:图形视网膜电图(PERG)的角膜电极最好选用DTI，电极，将DTL电极置于下穹隆部，参考电极置于检测眼外眦部或颞部皮肤。行单眼记录，叠加次数100次，以便减少噪声干扰和伪迹。 2.检查前准备:记录PERG时瞳孔保持自然状态，将屈光矫正到看清刺激器的最佳状态。PERG从视网膜中心凹和中心凹旁引出，刺激图形如果在视网膜上聚焦好，引出的振幅就大。检查开始前，嘱受检者全身放松，但要精力集中。 3.测量: 波振幅高度的测量是从基线或从一个负相波谷()向上到波峰。波振幅高度可从基线或波峰向下到波谷。各波潜伏期均从光刺激开始到各波的波峰或波谷的时间，称峰时间。稳态反应测量峰谷值，或用傅立叶变换测量功率。 4.将检查结果存盘并打印。 5.摘下所有电极，眼部滴用抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1.各实验室应建立自己的正常值。 2.结果的变异较大。 3.角