眼部麻醉临床治疗技术操作规范.doc

眼部麻醉临床治疗技术操作规范 第一节 表面麻醉 【适应证】 1.结、角膜异物取出术。 2.内眼手术的辅助麻醉。 3.用于安放检查或治疗用的各种角膜接触镜。 4.某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。 【禁忌证】 对所用药物过敏者。 【操作方法及程序】 1.常用的药品有0.5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0.5%盐酸丙美卡因(Pro-paracaine)或0.4%盐酸奥布卡因(Oxybuprocaine) 2.一般以0.5%丁卡因滴眼，每2-3min1次，2-3次后即可行结、角膜小手术。 3.内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min 1次，3-4次后即可开始手术。术中如麻醉效果不满意，可随时追加滴用麻醉药。 4.如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。 【注意事项】 1.注意观察患者是否对丁卡因过敏。 2.表面麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应避免表面麻醉下进行内眼手术。 3.所用表面麻醉药均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。 4.忌用过高浓度的表面麻醉药，滴人次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。 5.一些表面麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。 第二节 浸润麻醉 【适应证】 眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。 【禁忌证】 对所用的麻醉药品过敏者。 【操作方法及程序】 1.常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。 2.球结膜下注射 (1)先滴用眼球表面麻醉药。 (2)注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺人球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。 (3)注射后药物即在结膜下扩散。 3.眼睑浸润麻醉 (1)根据手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。 (2)从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或眼轮匝肌间边进针边注射药物。 (3)从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。 4.眶内浸润麻醉 (1)进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身麻醉时，可将1%-2%利多卡因液以5cm长针头注入眶内。 (2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2m1。 (3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2m1。 (4)眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2m1。 (5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。 5.球周麻醉 (1)用0.75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。 (2)嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2.5-3cm至眶底，注麻醉药液4--5ml。 (3)于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2.5-3cm时，注人麻醉药液3-5ml。 6。眼球筋膜下浸润麻醉。 (1)用0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液。 (2)将麻药注人筋膜内2-3ml。 (3)或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙，注人麻药2-3m1。 【注意事项】 1.球结膜下注射时注意防止穿通眼球。 2.如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。 3.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸收，延长麻醉时间，减少出血。 4.球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩至少10min后方可施行手术。 眼部阻滞麻醉 【适应证】 眼部手术。 【禁忌证】 对所用药品过敏者。 【操作方法及程序】 1.麻醉药液 2%普鲁卡因、l%-2%利多卡因、2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液。 2.眶上神经阻滞 于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5-3cm处注射麻醉药液1.5m1。此种麻醉可用于上睑手术。 3.眶下神经阻滞 沿眶下缘正中央下方约1cm处触及眶下孔，将针头进人此孔，斜向上外方向深人约0.5cm，注人麻醉药液约1.5m1。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。 4.筛前神经阻滞 于眶上内角垂直进针2cm，注人麻醉药液1-2m1。此种麻醉适用于泪囊部手术。 5