眼球手术临床治疗技术操作规范.doc

眼球手术临床治疗技术操作规范 第一节 眼球摘除术 【适应证】 1.手术探查中眼球壁组织有大范围的缺损，通常是爆炸伤或火器伤。伤眼不能修复，光感完全消失。 2.萎缩的眼球，足以影响外观。 3.眼内恶性肿瘤，不能采用其他方法治疗者。 4.绝对期青光眼症状不能减轻者。 5.角膜巩膜葡萄肿，治疗无望，并有破裂可能者。 6.眼球穿孔伤合并葡萄膜嵌顿，伤后炎症持续不减，视力恢复无望，且已发生早期交感性眼炎者。 【禁忌证】 1.有光感的严重眼球损伤。 2.双眼视网膜母细胞瘤的较轻眼。 3.眼外伤后已发生严重眼内炎及眼眶蜂窝织炎时忌行眼球摘除术，以免感染扩散。 【术前准备】 1.详细检查患眼及对侧眼的情况，确定手术是必须的，并经患者签署知情同意书后方可进行。 2.严格核对患者及被摘除的眼别，特别是全麻患者及儿童患者。 【麻醉】 1.球后阻滞麻醉。 2.儿童或不合作的患者可施行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.沿角膜缘切开结膜、眼球筋膜。 2.四直肌预置缝线后切断。 3，牢固牵引内直肌止点，眼球内侧伸入视神经剪剪断球后段视神经。如术前有CT或MRI证实有视神经内的恶性肿瘤转移应根据影像学测量作为参照来决定剪除视神经的长度。 4.眼球摘除后立即用热盐水纱布压迫止血。 5.相对应眼外肌对端打结。 6.眼球筋膜和结膜连续缝合。 7.结膜囊填塞凡士林油纱布，涂抗菌药物眼膏后加压包扎。 【术后处理】 1.给予抗菌药物预防感染。 2.术后3d换药，涂抗菌药物眼膏后眼垫遮盖。 3.术后1周后拆除结膜缝线。 4.术后12d可装义眼。 【注意事项】 1.尽量多切取视神经因视网膜母细胞瘤摘除眼球，应尽量多切取视神经，以免视神经残段遗留瘤细胞，引起复发。 2.彻底止血剪断视神经及球后血管出血较多，可用温湿纱布压迫，彻底止血后再植人填置物。 3.植入填笠物因眼内恶性肿瘤摘除眼球，一般不植人填置物，以免妨碍复发肿瘤早期发现。 4.病理检查摘出眼球应立即用固定液固定后送病理检查。 5.慎重选择手术虽有眼球壁的广泛损坏、大量眼内容流失，只要有光感存在不可轻易选择眼球摘除。 第二节 眼球摘除后羟基磷灰石活动义眼座植入术 【适应证】 1.非感染性眼病需做眼球摘除者。 2.如施行羟基磷灰石巩膜腔内植入术，眼球应为无明显萎缩。 【禁忌证】 1.眼内炎、全眼球炎。 2.眼眶肿瘤放疗后慎用。 3.眼内恶性肿瘤。 【术前准备】 术前滴用抗菌药物滴眼液3d, 【麻醉】 球结膜下浸润和球后阻滞麻醉。 【操作方法及程序】 1.眼球摘除术后羟基磷灰石一期植入术 (1)按常规行眼球摘除。 (2)在每条直肌断离前，用5-0尼龙线预置缝线。直肌断离后，将各条直肌缝线固定在手术巾上。 (3)在义眼座前端钻4个孔，将5-0尼龙线从4个孔所形成的隧道内穿出。用亚甲蓝或龙胆紫在4个孔的中央定点，并在相当于3点和9点位再各定一点。 (4)用2张消毒过的尼龙薄膜部分重叠后置于肌锥表面，将义眼座置于薄膜上，义眼座和尼龙薄膜一起压入肌锥内。指压义眼座，将尼龙薄膜从义眼座下缓缓抽出。抽出尼龙薄膜时注意3个定位点位置向上，不能偏位。用弯血管钳在义眼座与眼球筋膜间略为分离，以便进一步调整义眼座的定点位置，同时将义眼座植入再深一些。 (5)将内外直肌上的缝线分别与义眼座上的缝线打结。并将线结上缝线中的一根缝线剪断，另一根缝线与上、下直肌缝线结扎。 (6)以5-0丝线或10-0尼龙线间断缝合球筋膜，连续缝合球结膜。结膜囊内置入薄型眼模。 2. 羟基磷灰石义眼座况膜腔内植入术 (1)刮除术眼角膜上皮。 (2)沿角膜缘剪开球结膜，并向眼球赤道部分离。 (3)距角膜缘4mm处，自2点至10点处做与角膜缘平行的全层巩膜切开，在切口两端各做一条向赤道部的放射状切口，长约5mm, (4)剔除眼内容物，将羟基磷灰石义眼座植入巩膜腔内。以6-0尼龙线间断缝巩膜切口。并在4条直肌旁各做3mmX7mm的巩膜全层切除。 (5)将眼球筋膜和球结膜完全遮盖角膜，以5-0丝线或10-0尼龙线间断缝合。结膜囊内置入薄型眼模。 【术后处理】 1.全身应用抗菌药物5d。 2.术眼用绷带加压包扎4-5d。 3.每天换药1次，并取出眼模清洁结膜囊，滴用抗菌药物滴眼液和眼膏，再置入眼模。 4.术后7d拆结膜缝线，2-3周配戴义眼。 5.