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精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影（CAG简介 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心 脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆 行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将 约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人 惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗 界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤）， 从而开创了选择性冠状动脉造影术。 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影 术。 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动 脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导 管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行 至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使 冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分 支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介 入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金 标准”。IVUS、OCT FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉 造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于 IVUS等检查 费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的 CAG 1呼吁 2与北京安贞医院合作 四 冠状动脉的正常解剖 LM LAD LCX RCA 五冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞； 有时需冠状动脉造影除外冠心病。 3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心 肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI或CABC后复发心绞痛。 5心脏手术前，年龄＞50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样 硬化，可以在手术的同时进行干预。 6无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警 察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 1稳定型心绞痛或OM，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及 生活。 2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定， 积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高 危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的 ST段 改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3发作12小时以内的急性心肌梗死（AMD或发病在12小时以上 仍有持续性胸痛，拟行急诊 PCI手术；如无条件开展PCI术，对于 AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。 AMI后静脉溶 栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者， 应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、 室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。 对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、 主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 4无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素 的患者，应行冠状动脉造影。 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在 不稳定斑块。 6原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可 能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价 冠状动脉。 7 CABG后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变 评价。 六冠状动脉造影的禁忌证 1对碘或造影剂过敏。 2有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 3未控制的严重心律失常如室性心律失常。 4电解质紊乱。 5严重的肝、肾功能不全者。 七经皮冠状动脉介入治疗 1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后， PTCA技术从 欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅 速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变 的处理。 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉 内支架置入术可显著减少 PTCA勺再狭窄，可以处理夹层和急性血管 闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent , DES投入临床, 使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进