新生儿黄疸-(精)ppt课件[文字可编辑].ppt

新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ) 余加林 NICU 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 病 例 ? 患儿，女， 3 12/24 天，黄疸 3 天，逐渐加重，第一胎第一 产，足月顺产，产重 3. ２Ｋ g ，今查血清总胆红素为 22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原（ + ），尿胆红 素（ - ），大便正常。 其母血型为 O 型， DdEEcc, 其父血型为 A 型， DDEecc, ? 最有可能的诊断是什么？ ? 还应注意哪些症状及体征？ ? 还需哪些进一步检查以确诊？ ? 目前需如何治疗？ 概述： ? 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生 后 1 周内，黄疸发生率：足月儿 60% ，早 产儿 80% 。 ? 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的： 及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬 化等。 大脑 血红素加氧酶 间接胆红素 （游离） 网状内皮系统 破坏衰老红细胞 旁路 途径 血红蛋白 + 白蛋白 间接胆红素 + y 、 z 蛋白 葡萄糖醛酸基转移酶 结合胆红素 肝 细 胞 细菌 尿胆原 胆 红 素 代 谢 肠 肝 循 环 ? 胆红素生成较多： （肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆 红素产生 6-8mg/kg.d ，而成人只 3-4mg/kg.d 1 ．红细胞破坏过多 2 ．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ① 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素 P 450 等） ② 胆红素前体 ← 无效造血 4. 产生胆红素的酶 — 血红素加氧酶含量高（ 1-7 天） 新生儿胆红素代谢特点 (1) : ? 胆红素运输不足： 血浆白蛋白量不足，或连接能力差 ? 肝功能不成熟： 1. 摄取 ↓ ： Y . Z 蛋白 ↓ （ 5 -15 天达成人水平） 2. 处理 ↓ ：葡萄糖醛酸基转移酶 ↓ （ 1 周左右始 ↑ ， 2 周达成 人水平） 3. 排泄 ↓ ：易行成胆汁郁积 ? 肠肝循环特殊： 1 ．正常菌群 ↓ ，肠道内胆红素 -- ∥ → 胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β - 葡萄糖醛酸苷酶 ↑ ：肠肝循环 ↑ 新生儿胆红素代谢特点 (2) : 1. 饥饿： 葡萄糖不足 → 葡萄糖醛酸 ↓ 胆红素结合 ↓ → 开奶早 2. 缺氧： 胆红素结合是需氧过程 ( 每一步 ) → 防止窒息 3. 便秘： 胎便较其它大便胆红素高 5-10 倍 , 故肠肝循环 ↑ 4. 失水： 血液浓缩，胆红素浓度 ↑ 5. 酸中毒： 胆红素与白蛋白联结能力与 pH 成正比 pH7.4 ：两者结合比 2:1(mol); pH7.0 ：胆红素与白蛋白完全分离 6. 体内出血： 红细胞破坏 ↑ 加重新生儿黄疸的因素 临床表现 (1) 生理性黄疸 : 全部满足下列 病理性黄疸： 下列任一情况 生后 2-5 天出现 生后 24h 出现 14 天内消失（早产儿可 3-4 周内消失） 持续时间过久 ( 足月儿 2W, 早产儿 4W) 总胆红素 5mg/dl(85umol/L) ～ 12mg/dl(205umol/L) 总胆红素（ TB ） 205umol/L(12mg/dl) 一般情况良好 黄疸退而复现 血清结合胆红素 (DB)34umol/L(2mg/dl) ? 病理性黄疸的分类： 1. 感染性： （ 1 ） 新生儿肝炎： a. 产前与产时感染 , b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（ CMV ），乙肝病毒等 c. 一般 1W 后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大 , d. 肝功能损害 (2) 新生儿败血症 : a