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融合教材
案例分析
肝脓肿
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案例分析
目录 01 现病史
02 体格检查
03 辅助检查
04 思考题
05 解题思路
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01 现病史
(1)病史摘要
男性病人,52岁。
一周前无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达39.5℃ ,伴纳差,偶有干咳,无寒战、咳痰、
胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。
有糖尿病病史2年,未经正规治疗。
(2 )主诉
发热伴纳差 1周。
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02 体格检查
(1)生命体征
心率80次/分,血压 125/75mmHg。
(2 )腹部专科
皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛和反跳痛,右肋缘下 1cm可触及肝脏下缘,质软,未扪及包块,
肝区叩击痛阳性,肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
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03 辅助检查
(1 )实验室检查
9
白细胞18.0×10 /L ,中性粒细胞比值90.7% ,血沉85.00mm/h ,C-反应蛋白 160.35mg/L ,肿瘤标
志物阴性,谷丙转氨酶185U/L ,谷草转氨酶87U/L ,白蛋白30.3g/L。
(2 )影像学检查
案例图2 腹部CT检查
案例图1 超声检查
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04 思考题
(1)该病人最可能的诊断是
A. 肝癌
B. 肝脓肿
C. 肝血管瘤
D. 肝囊肿
(2 )细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是
A. 恶心、呕吐
B. 黄疸
C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
D. 右上腹肌紧张
(3 )细菌性肝脓肿的治疗常有(多选)
A. 给予充分营养支持,纠正低蛋白血症
B. 未确定病原菌以前,经验性选用广谱抗生素
C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗,也可置管引流
D. 控制血糖,积极治疗糖尿病
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05 解题思路
(1 )本病例既往有糖尿病病史,急性病程,临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛;实验室检查提示多
项炎症指标异常,肝功能指标异常;B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
(2 )细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。
(3 )细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持,纠正原发病,应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿,
如影像学提示病灶内有液化表现,可在B超或CT引导下行脓肿穿刺,抽尽脓
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