慢性扁桃体炎的护理查房PPT参考幻灯片.ppt

护理查房 2018年10月24日 慢性扁桃体炎 1 概念 慢性扁桃体炎（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ）是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。 2 病 因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。 继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 与自身变态反应有关。 3 Ⅰ度肿大扁桃体不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大扁桃体超过咽腭弓， 介于Ⅰ度和Ⅲ度之间 Ⅲ度肿大扁桃体达到或超过咽 喉壁中线 扁桃体肿大分度 4 临床表现 经常咽部不适，异物感、发干发痒，刺激性干咳，口臭等症状 儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍，若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。 细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 5 治 疗 非手术治疗 抗生素首选青霉素（酌情加糖皮质激素） 免疫疗法 局部用药：雾化、激光等 手术治疗 扁桃体切除术 6 过度肥大影响呼吸和吞咽及身体发育者 已成为其他脏器病变的病灶（如风湿热等） 反复急性发作，多次并发扁桃体周围脓肿者 扁桃体角化症、良性肿瘤、无转移征的早期恶性肿瘤 乙型溶血性链球菌及白喉带菌者 手 术 适 应 症 7 学龄前儿童 正患有急性感染性疾病 *肺结核、风湿活动期，血液系统疾病，严重的心血管疾病 *妇女月经前期、月经期及妊娠期 *自身免疫低下者应暂缓手术 手 术 禁 忌 症 8 1.详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史 2.测血压，体温，心肺功能检查，血尿常规及出凝血机能测定检查 3.清洁漱口三天 4.术前8h禁食禁饮，术前30min肌肉注射阿托品和苯巴比妥 5.如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素 扁 桃 体术前护 理 9 术后护理 1.体位：局麻半卧位，全麻未清醒者侧俯卧位。 2.注意出血：加强巡视，若口吐鲜血或全麻未醒者频繁吞咽，提示出血，应及时报告医生处理。 3.饮食护理：术后6h无出血者可进冷流质，术后两周内进冷流质，切勿进干硬、大块及酸辣刺激性食物，以免引起出血。 10 4.预防感染：术后第二天起多漱口，遵医嘱予以抗生素。 5.止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针剂止痛等；禁水杨酸类。 术后护理 11 病历资料 顾菊英 年龄71岁 入院时间2018年10月26日，患者于1月前自觉出现咽部异物感、不适，吞咽困难，痰中带血、声音嘶哑、饮水呛咳等不适情况，故拟”右侧扁桃体囊肿“收治入院。入院时：T36．5℃P75次／分R19次／分BP134／82mHg，专科检查：腭扁桃体Ⅱ°肿大（右侧）。入院后给予Ⅲ级护理普食，完善常规检查，于2018.10.28在全麻下行扁桃体切除术。 12 一般化验及检查 谷氨酰转肽酶59 ↑ 1--50U/L 肌酐43．30 ↓ 44－120umoI／L 胸片、心电图无特殊。 13 【术前】 护理诊断： 　由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致 护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。 护理诊断：焦虑 14 护理诊断：与咽喉不适，吞咽异物感有关。 护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。 护理诊断：舒适的改变 15 护理诊断：与睡眠打鼾有关。 护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。 护理诊断：睡眠形象紊乱 16 护理诊断：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。 护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。 护理诊断：知识缺乏 17 护理诊断：疼痛 【术后】 护理诊断： 与手术创伤有关。 护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。 护理评价：疼痛得到一定的缓解。 18 护理诊断：营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关。 护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。 19 潜在并发症：伤口感染、伤口出血 护理措施： 对全