胸腔镜术后护理 ppt课件[文字可编辑].ppt

胸腔镜术后护理 ? 胸腔镜术后常见并发症 ? ⑴肺漏气和气胸 ? ⑵胸腔内出血。 ? ⑶气肿。 ? ⑷肺部感染和肺不张。 胸腔镜术后护理 ? 胸腔镜术后常见并发症 ? ⑸呼吸系统功能不全。 ? ⑹循环系统并发症 - 心律失常。 ? ⑺肿瘤种植。 ? ⑻气体栓塞。 胸腔镜术后护理 ? 并发症的观察及护理 ? ⑴肺漏气和气胸：肺泡漏气是 VATS 术后主要并发 症，原因为肺组织脆弱，较锐的器械或用力牵扯 均可造成漏气，导致气胸。 VAST 术后的患者常规 留置胸腔引流管接水封瓶，术后严密观察患者呼 吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。 胸腔镜术后护理 ? 并发症的观察及护理 ? ⑵出血： VAST 手术出血主要是切口下肋间血管损 伤或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血 管损伤。 ? 护理措施：①术后 2d 内每 1h 巡视 1 次，观察患者呼 吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监 测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神 态、皮肤黏膜颜色与光泽。 胸腔镜术后护理 ? ②保持胸管的有效引流，注意观察引流液的颜色、 性质、量并每班记录，若每小时引流量大于 200ml ， 颜色为鲜红色，持续 3h 以上无减少趋势，提示活 动性出血，立即通知医生，及时处理，必要时开 胸止血。 ? ③注意观察伤口渗血情况，渗血较多时需对渗血 量做出评估。 胸腔镜术后护理 ? 并发症的观察及护理 ? ⑶皮下气肿：产生原因有多种，如手术操作粗暴、 切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引 流管放置后缝合不严密等。轻度的皮下气肿用双 手轻压皮肤，并将皮下气体引向放置引流管的切 口处，以助气体排出；严重皮下气肿者，可行皮 下穿刺排气， 1 ～ 4d 可自行消失。 胸腔镜术后护理 丽水市人民医院胸心外科 周勇清 概论 ? 全电视胸腔镜手术（ VATS ） 是在胸壁切 3 个 1-2cm 小切口，通过放入病人胸腔内的内窥镜进行观察， 同时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术的一种新 技术。视频信号通过转换器变成了高清晰度监视 器上的图像，外科医生边看“电视”边完成手术。 概论 ? 1930-1950 年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜 粘连松解，诊断胸膜疾病； ? 80 年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少 数用于治疗气胸和恶性胸腔积液； ? 90 年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科 手术为主要目的。 概论 目前胸腔镜手术已成为呼吸系统疾病诊断、鉴 别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计 以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象， 用于教学和科研。代表着微创外科发展的方向。 我院胸外科从 1997 开始实行胸腔镜手术，目前 在临床上已广泛应用。 ? 目前我院开展胸腔镜的手术： ? ①肺部疾病：肺大泡切除治疗气胸、肺结节或病 变活检、肺良性肿瘤摘除、早期肺癌根治、肺气 肿肺减容、支气管扩张症等 ? ②胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水诊断及胸膜固 定、胸膜良性肿瘤切除、胸膜纤维膜剥脱； ? ③自主神经疾病：手汗症等。 ? ④纵隔疾病：纵隔良性肿瘤切除、重症肌无力胸 腺全切、畸胎瘤切除、各种囊肿切除； ? ⑤食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、食 管囊肿切除、憩室切除、早期食管癌切除等； ? 近期本科完成 1 例全胸腹腔镜下食管癌根治术，术 后恢复顺利，大大减少了食管癌术后护理的难度， 减轻了患者痛苦！ 胸腔镜术前护理 ? 1 、 心理准备，术前向患者及家属讲解相关知识， 说明胸腔镜手术优点，如切口小、损伤小、疼痛 轻、恢复快等。同时又要与其阐明如术中不能控 制出血，病灶不能切除等要改开胸术。 胸腔镜术前护理 ? 2 、呼吸道准备： 健康肺 吸烟者 严重吸 烟者 胸腔镜术前护理 ? ⑴术前戒烟至少 2 周以上。 胸腔镜术前护理 ? ⑵呼吸功能锻炼 由于胸腔镜手术采用全麻且只有 一侧肺通气，术前指导患者进行肺功能锻炼，提 高有效通气，改善肺功能，使患者术后早期能有 效清除气道分泌物，保持气道通畅，促进肺复张 及预防肺部感染。 胸腔镜术前护理 ? 3 、术前常规准备 ? 术前评估：如术前身体其他脏器状况评估；辅助 检查；心理和社会支持系统评估。 ? 术前常规禁食、水 。 胸腔镜术后护理 ? 1 、 一般护理； ? 2 、呼吸道护理； ? 3 、胸腔引流管护理； ? 4 、术后止痛； ? 5 、并发症的观察及护理； ?