器官移植病人的护理.pdf

外科护理学 第十二章 器官移植病人的护理 第一节 概 述 （一）概念 将自体或异体的细胞、组织或器官； 移植到身体的某一部位； 以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能。 1. 细胞移植 指移植某种大量游离的、具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、体腔或组织器官内的方法。其主 要适应证是补充受者体内该种细胞数量的缺少或其功能的降低，如输注全血或浓缩红细胞，以治疗失血或 贫血；骨髓与造血干细胞移植治疗白血病等；胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病；肝细胞移植治疗重症肝 炎肝性脑病等。 2. 器官移植 指移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要供血和主干管 道。器官移植属活体移植，在移植过程中始终保持活力，并在移植后较快地恢复其原有的生理功能。 3. 组织移植 指某一组织，如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织，如皮肌瓣等的移植 术。一般采用游离移植或血管吻合移植以修复某种组织的缺损。 （二）分类 1. 根据移植物来源分类 （1）自体移植：以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断 肢再植。 （2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥 反应。 （3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但 以后有排斥反应，移植物不能永久存活。 （4 ）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。。 第 1 页 外科护理学 2. 根据移植的方法分类 （1）游离移植： 移植物从供体取下时， 完全断绝与供体的各种联系， 移植至受体后重新建立血液循环， 如游离皮片移植。 （2 ）带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连， 主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如 带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。 （3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液 供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。 （4 ）输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、 干细胞移植、胰岛移植等。 第二节 器官移植术前准备 （一）供者的选择 1. 免疫学方面的选择 A 、B、O血型抗原和人类白细胞抗原，都是组织相容性抗原，这两类抗原在器官 移植后的排斥中起决定作用，因此为防止超急性排斥反应，移植前必须检查： （1）血型： A、B、O血型必须相同，不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。 （2）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性 试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合， 淋巴细胞毒性试验必须小于 10%或为阴性才能施行肾移植 手术。 （3）混合淋巴细胞培养：将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，如转化率低于 10%， 可以移植。因培养需 5～7 天，故仅适用于活体肾移植。 （4 ）人类白细胞抗原（ HLA抗原）的血清学测定（ HLA配型）： HLA-A、B 和 DR完全相符时，一年移植 肾存活率高达 93%；而 HLA-DR相符，而 HLA-A、B 有一位点相符时， 一年移植肾存活率高达 89%；而如果 HLA-A、 B 完全相符， HLA-DR位点不符时，一年移植肾存活率下降至 70%。 2. 其他方面的选择 供体应在 50 岁以下； 无心血管、肾和肝等疾病；