肩周炎的中医治疗ppt课件[文字可编辑].ppt

肩周炎的中医治疗 洪 海 燕 1 一、定义： ? 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧 带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引 起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎 症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一 般在 1 年以内，较长者可达到 1-2 年。发病年龄大 多 40 岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于 体力劳动者。由于 50 岁左右的人易患此病，所以 本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩 风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼 痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一 种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷 气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向 外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛， 即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。 2 ? 肩周炎是以 肩关节 疼痛和活动不便为主要 症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁 左右，女性发病率略高于男性，多见于体 力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能 严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩 关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累 而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并 逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向 的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉 时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压 痛，并向 颈部 及 肘部 放射，还可出现不同 程度的 三角肌 的萎缩。 3 二、临床表现 ? 肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时 疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现， 严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡， 部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节 活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著， 病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、 插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。 4 二、临床表现 ? 肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛 或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动， 久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、 上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能 力。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜 间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、 背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带 来极大的不便。 5 6 二、临床表现 ? 本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两 侧先后发病。多为中、老年患病。 逐渐出 现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。 随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂 中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活 动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不 能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩 部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期 范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 7 二、临床表现 ? (1) 肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛， 多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛， 或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累 后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢 ( 特别是肘部 ) 扩散，当肩部偶然受到碰撞或 牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜 重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜 痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此 种情况因血虚而致者更为明显 ; 若因受寒而 致痛者，则对气候变化特别敏感。 8 二、临床表现 ? (2) 肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受 限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进 展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连， 肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位 等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限， 当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是 梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重 时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧 肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 9 二、临床表现 ? (3) 怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。 ? (4) 压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压 痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、 喙突、冈上肌附着点等处。 ? (5) 肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌 肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出 现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此 时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌 痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌 前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、 后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前 屈受限较少。 10 二、临床表现 ? (6)X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏， 可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正 常。年龄较大或病程较长者， X 线平片可见 到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊 钙化征。 11 三、病因： ? 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性。有 内、外两个因素及局部和其它因素。 ? 内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚