第二章 心脏起搏器[文字可编辑].ppt

三、 QDX-2 型体外按需起搏器的电路分析 ? (3) 脉冲发生器 ? 组成： VT7 、 VT8 、 VT9 等 ? VT7 、 VT8 —— 构成正反馈回路，互补式张弛振荡器 ? 过程：当 VT6 截止： ? E 对 C7 充电（经 R12 、 R13 等） → VT7 、 VT8 饱和 → VT8 e ↑→ 输出高 ? C7 放电（经 R13 、 VT7 、 VT8 ） → VT7 、 VT8 截止 → VT8 e ↓ → 输出低 ? （经 VT6 ） ? VT6 饱和 ← VT4 e ↑←VT 4 、 VT5 饱和 ← VT3 e ↑←VT 1 、 VT2 放大 ? ↓ ? C5 充电，电流 ↓ （定时，反拗期 ） ? ↓ ? VT6 截止 ← VT4 e ↓←VT4 、 VT5 截止 三、 QDX-2 型体外按需起搏器的电路分析 ? 2 ．按需功能的实现 (1) 患者的自主心率低于起搏频率时的情况： (2) 自主心律不齐 : (3) 自主心率先全高于起博频率时的情况： 2.2.4 AMQ-4 型按需起搏器的电路分析 ? AMQ-4 型起搏器：程序控制型、埋藏式 ? （要求：可靠，电池寿命长，体积小，无毒无害） ? 特点：性能完善，电路可靠，功耗极微。 ? 结构：感知放大器、按需功能控制器、脉冲发生器， ? 去颤保护、抗干扰转换、能量补偿、频率限制等。 ? 功耗：抑制状态时，工作电流仅有 4 μA ； ? 在 500 Ω 负载下，当起搏频率为 70 次 /min 、 ? 脉宽 0.5ms 、幅度 5V 时，工作电流＜ 17mA 。 ? 如用 3V 电池，理论寿命可达 20 年。 ? 电路：如图 2.10 、图 2.11 。 第二章 心脏起搏器 用一定形式的脉冲电流刺激心脏， 使有起博功能障碍或房室传导功能障碍 等疾病的心脏按一定频率应激收缩，这 种方法称为人工心脏起博。心脏起搏器 能产生一定强度和宽度的电脉冲，通过 导线和电极将电脉冲传至心脏、刺激心 肌。心脏起搏系统的基本结构由心脏起 搏器 ( 低频脉冲发生器及其控制电路 ) 、 导线、刺激电极、电源等组成。 ? 人工心脏起搏过程： 脉冲电流 → 心脏（功能障碍、传导障碍） → 频率 收缩 ? 心脏起搏器功能： 产生电脉冲（一定强度、宽度） → 导线、电极 → 心肌。 ? 心脏起搏器结构： 起博器 ( 脉冲发生器、控制电路 ) 、导线、电极、 电源。 第一节 心脏起博器简介 ? 一、人工心脏电起博器的作用 人工心脏电起搏器能治疗一些严重的心律失常。 心脏起搏器不仅在心律失常的治疗和预防中已经 起到了积极作用，而且还可用于某些疾病的诊断。 二、心脏起博器临床应用的适应症 1 ．长期起搏的适应症 (1) 门房室传导阻滞 (2) 三束支阻滞伴有心脑综合症者 (3) 病态窦房结综合症 ( 病窦综合症 ) 二、心脏起博器临床应用的适应症 2 ． 临时性起博适应症 ? (1) 急性前壁或卜壁心肌梗塞、伴有 III 度或高度房室传 导阻滞、经药物治疗无效者。 ? (2) 急性心肌炎或心肌病胖发心脑综合症者。 ? (3) 药物中毒伴有心脑综合症发作者。 ? (4) 心脏手术后出现 IV 度房室传导阻滞者。 ? (5) 电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。 ? (6) 超速驱动起博应用于诊断上以及用于治疗其他治疗 方法已经无效的室性或室上性心动过速者。 ? (7) 在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极 之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手 术及其他手术科室的手术中或手术后，作为保护性措 施者。 ? (8) 其他紧急抢救的垂危病人。 ? 起搏器命名的五字母编码法 —— 国际心脏病学会制定（如表 2.1 ） 字 母 序 列 1 2 3 4 5 表示起搏 器的心脏 位置 表示感知 的心脏位 置 表示反应 模式 程序编码 功能 治疗心动 过速功能 字 母 意 义 V －心室 A －心房 D －双腔 V －心室 A －心房 D －双腔 O －无感 知 T －触发或 同步输出 I －抑制 D －双重 O －无反应 R －逆转 P －程序 M －多功 能程序编 码 O －无程 序 B －猝发 N －与额定 频率竞争 S －频率扫 描 E －体外控 制起搏器 三 . 心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介 ? 1 ．心脏起博器的分类 ? (1) 按照起博器与病员关系分类： ? 感应式： ? 经皮式 ( 体外携带式 ) ? 埋藏式： 三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏 器简介 ? (2) 按照起搏器与患者心脏活动发出的 P 波 与 R 波的关系分类： 非同步型 ( 固定型 ) ：起搏器发出的起博 脉冲与患者的 P 波或 R 波无关。 同步型起搏器：分 P 波同步起博器和