护理安全(不良)事件报告管理制度.docx

护理安全（不良）事件报告管理制度（护理核心制度） (1)护理安全（不良）事件定义 护理安全（不良）事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的 事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、 仪器设施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防护情况下的跌倒）等。 (2)处置 发生护理安全（不良）事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的 损害。 发生重度或极重度不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具 均要妥善保管 ,不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违 反规定者要追究相关责任。 凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪护进行其职责范围以外 的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。 科室设有护理安全（不良）事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报 外，应登记事实经过、原因及处置情况等。科室根据不良事件性质及时组织分析讨论会，向 护理部递交护理不良事件报告表。 (3)上报程序 一般不良事件：当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长 24 小时内报告护理部。 严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损 害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务科、 主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过 15 分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立 即组织人员进行调查核实。 护士长应于一般不良事件发生 7 日内、严重不良事件发生 1~3 日内组织全科人员进行 分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”，一式两份，一份报护 理部，一份留科室保存。 (4)结果分析 护理安全（不良）事件上报后，护理部每月组织护理质量（安全）管理委员会成员对上 报的资料进行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、 与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理 人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。 (5)处罚及奖励 护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主动报告护理 安全（不良）事件。对主动报告的科室及个人视情况不予处罚或从轻处罚；对主动发现和及 时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良事件后果发生的科室和个人给予奖励和保护；对 发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐瞒的科室与个人，事后经主管部门或他人发现， 按情节轻重及医院有关规定从重处罚。 附：（1）胰岛素注射缺陷的防范措施 TAT 注射缺陷的防范措施 跌倒/ 坠床的防范措施 患者烫伤的防范措施 (1)胰岛素注射缺陷的防范措施 ①接到注射胰岛素医嘱时应严格执行三查七对，特别是胰岛素的剂型、剂量与执行时间。 1 注射剂量必须准确，采用 1ml 注射器或胰岛素专用注射器抽吸药液。 注射时间应准确。短效胰岛素须饭前 15~30 分钟皮下注射，预混及中效胰岛素使用前 则必须混匀。 两种胰岛素混合使用时，应先抽吸正规胰岛素，后抽吸鱼精蛋白锌胰岛素。 注射部位应经常更换，可在大腿上部、臀部、腹壁、上肢等处的皮下轮流注射，以防 注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。 严格无菌技术操作，胰岛素笔针头一用一更换，一用一丢弃。 胰岛素保存时避免日晒，未启用的胰岛素可放置冰箱 2~8℃冷藏至有效期，启用后的 胰岛素室温 25℃以下保存 28 天，切勿冷冻。使用冰箱中的胰岛素时应提前在室温中放置 30 分钟，以免造成注射时的疼痛及剂量的不准确。 经常监测血糖，根据监测结果遵医嘱正确注射胰岛素。 注意低血糖反应。密切注意患者的主诉，一旦出现多汗、四肢乏力、心率加快、视物 模糊等低血糖征象时，应立即嘱患者平卧，及时通知值班医师，遵医嘱配合抢救。 告知接受胰岛素治疗的糖尿病患者外出时携带识别卡，卡上应注明姓名、住址、疾病 名、是否使用胰岛素及其家属联系方式等，以备急用。 (2)TAT 注射缺陷的防范措施 接到 TAT 试验医嘱时，护士必须先询问有否 TAT 过敏史，若无过敏史可行试验，试验 结果为阴性方可注射；若有过敏史，严禁再做试验。 严格遵守 TAT 试验的操作规范。 对主述 TAT 有过敏史或试验结果阳性者，护士必须将结果通知医师，若需行 TAT 脱敏 疗法，医师必须开医嘱后护士方可执行，并严格遵守 TAT 脱敏治疗的操作规范。 凡停用 TAT 已 1 周，需再次用药时，应重新做皮试。 (3)跌倒/坠床的防范措施 定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。 病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。 ③对住院患者进行动态评估，识别跌倒/ 增强患者及家