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2 例阑尾炎术后肠梗阻的诊治体会 摘要】目的探讨术后肠梗阻的手术指征，正确认识早期炎 性肠梗阻；尊重病人的知情权、选择权，避免医疗纠纷的发 生。方法回顾性分析 2 例临床病例的不同诊治方法以及产生 的截然不同的结果。结果与结论肠梗阻手术指征应正确把握， 炎性肠梗阻以内科保守为治疗手段。 【关键词】肠梗阻 ; 阑尾炎 肠梗阻是术后常见的并发症，其中部分需要再次手术， 部分只能保守治疗，再次手术会加重病情，引起更多、更为 严重的并发症，如术后早期炎性肠梗阻就是其中之一。对术 后肠梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是 值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等 严重并发症。笔者曾遇术后肠梗阻 2 例，对比 2 例不同的诊 治经过，得到一定教训和体会，总结报告如下。 1 临床资料该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 例1:男,68岁，因“转移性右下腹疼痛 46h伴发热” 入院，初步诊断为“全腹膜炎、急性坏疽性阑尾炎” ，急诊 行剖腹探查、阑尾切除术、腹腔引流，术后 58h 少量排气排 便，嘱其进少量流质。 72h 后又逐渐出现腹胀、肛门停止排 便排气，腹部膨隆，未见明显肠型、蠕动波，腹软，可闻及该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 气过水声，腹部平片见小肠多处积液积气，血钾 /L ，诊断为 “粘连性肠梗阻” ，经胃肠减压、肛管排气等处理后缓解不 明显，于第一次术后 80h 又再次行剖腹探查，见腹腔内肠管 胀气，肠壁水肿，广泛炎性粘连，探查所有小肠、结肠并没 有见到明显的完全的机械性梗阻部位，在分离可分离粘连处 后置引流管关腹，术后24h后又出现腹胀，发热，肠鸣音弱， 血白总细胞及中性均急剧增高，病人及家属极为不满，要求 转上一级医院，经上级医院保守治疗 26 天出院。后经过有 关部门调解才得以妥善处理。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 例 2:女性,48 岁, 因转移性右下腹痛 26h 伴恶心、 呕吐入院，初步诊断为急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术 中发现为腹膜后位阑尾，手术用时近7h,切除阑尾后置引流 管关腹。术后给予抗炎对症治疗， 48h 引流管内无明显引流 物后拔管。病人术后腹痛，活动较少，术后 72h 后肛门仍未 排气，诉腹胀、轻度腹痛，肠鸣音弱，查血电解质正常，腹 部平片见小肠多处积气积液。观察 24h 后病情无明显缓解， 向病人及家属详细解释取得理解支持后，给予胃肠减压、温 盐水灌肠及营养、对症支持治疗，术后 7 天终于排气排便。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2 讨论 作为乡镇卫生院类的基层医院，由于医务人员经验 不足，知识面较窄，对如炎性肠梗阻、麻痹性肠梗阻之类的 疾病无法正确地认识，对自己手术缺少必要的自信心，加之 辅助检查设备欠缺，往往难以正确把握肠梗阻特别是术后肠 梗阻的再次手术指征，过分害怕因延误病人的治疗引起医疗 事故，忽视了手术特别是再次手术引发的更为严重的并发症。 本文资料中的例 1 由于没有正确把握术后肠梗阻的指征，过 早再次手术，术后并没有解决问题，反而因再次手术导致病 情恶化，险些酿成一起严重事故，教训深刻。而例 2 则是正 确掌握了相关指征，没有盲目急于再次手术，避免了引起不 必要的医疗纠纷。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 TOC \o 1-5 \h \z 2．1 把握肠梗阻手术的正确时机无论是那种肠梗阻， 判断其是否需要进行手术治疗，总的指征不外乎有三条：有 绞窄或有绞窄可能。如出现：①疼痛程度重伴阵发性加剧 ；该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 病情发展迅速，早期出现休克且抗休克治疗改善不明显 ； 有腹膜炎体征，体温上升，白细胞计数增高 ；④腹部不均 匀，腹部有局限性的肿块 ；⑤呕吐物或排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体；⑥腹部平片见孤立扩大的肠袢] 1]o该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 积极的非手术治疗症状无明显改善。肠梗阻长期不缓解或反 复发作[2]o本文资料中的例1没有符合上述所提指征，是 盲目指望手术能解除问题，结果适得其反。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2．2 提高对术后早期肠梗阻的认识例 1 病例， 术后 肠梗阻并非完全性机械性肠梗阻，更非绞窄性肠梗阻，而是 发生在腹部手术后早期由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等 原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性与麻痹性同时 存在的粘连性肠梗阻， 属术后早期炎性肠梗阻 （EPII ）［ 3］。 EPII 虽然与其他肠梗阻有相同的一些临床表现， 但也有一些 明显的特殊性；有近期手术史；病人术后可能有少量的早期 排便排气，但进食后很快出现梗阻；腹痛症状不显著；无高 热，腹部一般对称，膨隆不如机械性或麻痹性肠梗阻