医院感染管理规章制度汇编.pdf

范文 范例 指导 学习 医院感染管理规章制度 （一）建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医 院感染管理小组三级监控组织。 （二）医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染 管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事 项，遇有紧急问题随时召开。 （三）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、 管理制度，并组织实施。 （四）医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、 固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定 期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。 （五）定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务 人员的消毒隔离技术进行考核。 （六）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能 的培训考核。 （七）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医 院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。 （八）认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生， 做到监测与控制相结合 word版本整理分享 范文 范例 指导 学习 医院感染管理科工作制度 （一）加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自 身业务素质和管理水平。 （二）负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后， 组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 （三）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促 病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 （四）协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技 术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 （五）每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核， 考核结果与科室质量挂钩。 （六）每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院 感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 （七）严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好 传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 （八）发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现 场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示 汇报。 （九）有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目 标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 word版本整理分享 范文 范例 指导 学习 （十）对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品 等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 （十一）定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到 科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导 性意见。 （十二）每年有计划地完成医院感染管理知识的培训， 提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 （十三）监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处 理医疗废物。 word版本整理分享 范文 范例 指导 学习 医院感染报告制度 （一）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向 本科室医院感染监控小组负责人报告，并于 24 小时内填表 报告医院感染管理科。 （二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导 下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制 措施。 （三）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》 的有关规定报告和控制。 （四）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于 24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 （五）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小 时内报告当地卫生行政部门。 word版本整理分享 范文 范例 指导 学习 医院感染管理培训教育制度 （一）医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管 理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划 （二）每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员 进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员 进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。 （三）医院感染管理科专职人员必