动静脉二氧化碳分压差解读.ppt

动静脉二氧化碳分压差 目 录 1 休克 2 二氧化碳分压差 什么是休克？ 休克： ? 休克的定义：休克是机体到各种致病因素作 用后发生的，以组织 有效循环血量（微循环 灌流量）急剧减少 为特征，并导致细胞功能 紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍 的全身性病理过程。 EICSM 推荐意见： ? 循环休克定义为 危及生命的急性循环衰竭，伴 有细胞的氧利用障碍 —定义 ? 休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高—事实 陈述 ? 休克可表现为下述 4 种基本类型，其中 3 种（低 血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克， 1 种（分布性）为高动力休克—事实陈述 ? 休克可由多个过程共同参与—事实陈述 ? 时间就是生命 ? 每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的 ? 早期 识别休克、 早期 治疗是非常重要的 ? 我们如何能早期发现呢？ 监测 BP CVP LAC Scv02 Pcv- aC02 血流动力学监测指标 我们总希望离病人更近一点，离真相更近 一点 我们的辅助参数越来越多，而 Pcv-aC02 正 是最近的新角色 ESICM 推荐意见： ? ScvO2 可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混 合静脉或中心静脉血与动脉血 CO2 分压差（ pCO2 间隙） 也可作为监测复苏患者的指标。即使 ScvO2>70% 时，若 pCO2 间隙 >6mmHg ，仍提示血流量不足 。 ? 对留置中心静脉导管的患者，推荐测定 ScvO2 和静脉动 脉二氧化碳分压差 (V-ApCO2) ，以协助评价休克类型， 心输出量是否充分并指导治疗—推荐等级 2 级，证据等 级中等 (B) 动静脉二氧化碳分压差 Lorem ipsum dolor sit amet 动静脉二氧化碳分压差 Pcv-aC02 ：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压 的差值（ CO2-gap ） PcvC02 PaC02 PcvaC02 = PcvC02-PaC02 生理状态下 CO2 的产生 ? R 是呼吸商（在 0.7~1 的范围内波动），取决于机体代谢的 情况。 ? 当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用 脂肪功能时产生总量会增多 CO2 产生总量（ VCO2)=R × VO2 CO2 的产生与氧代谢增加有关 与高碳水化合物摄入有关 Δ PCO2 ? 依据： Fick equation ? VCO2=CO ×（ CvCO2-CaCO2) ? 正常情况下， PCO2 与 CCO2 成 正相关 ，相关系数为 K 。 P(v-a)CO2 CO2 在组织的产生量 (VCO2)=CO2 在肺的清除量 VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2) VCO2=CO X K X ( PvC02 - PaC02 ) Pv-aC02 =VC02 X K / CO Pv-aC02 与 VCO2 呈正比，与 CO 呈反比。 多项研究结果证实， Pv-aCO2 与 CO 直线性相关 Pcv-aCO2 和 P(v-a)CO2 假冒伪劣产品 C....J 等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气 分析，比较了 Pcv-aCO2 和 P(v-a)CO2 ；并研究了两者与 CI 的相互关系，结果显示两者与 CI 的相关系数分别是 0.598 与 0.571 ，说明两者 有很好的相关性 。 P(v-a)CO2 的含义 ? 无组织缺氧的情况下 ? 正常的 P(cv-a)CO2 提示心输出量正常或升高 ? 升高的 P(v-a)CO2 提示心输出量降低 P(v-a)CO2 指标反映了循环血流量清除外 周组织产生的 CO2 的能力，可作为直接反 映流量的指标 组织缺氧时 P （ v-a ） CO2 的变化 组织缺氧 K 值升高 CO2 产生减少 P(v-a)CO2 = K × VCO2 / CO 心输出量（ CO) 正常或升高 CO2 清除率升高 （ ↑ ↓ ↑ ） → ↓ 或 = P(v-a)CO2 的绝对值不一定代表组织缺氧 影响 VCO2 的因素 ? 氧耗降低（或增高），组织产生的 CO2 ↓（或↑） 组织缺氧 有氧呼吸减少， 产生的 CO2 减少 ↓↓ 无氧呼吸增多， 产生的 CO2 增多 ↑ CO2 ↓ P(cv-a)CO2 ↓ or ↑? 组织缺