护理诊断与问题.pdfVIP

护理诊断及问题 1 低效性呼吸型态：潮式呼吸：与延髓呼吸中枢受损有关。 护理措施： 1 严密观察意识、呼吸频率及节律。 2 持续监测血氧饱和度，必要时测血气。 3 鼓励病人有意识地控制呼吸， 即预感呼吸将停时行深呼吸。 4 翻身时动作协调一致， 保持头、 颈、躯干处于一条直线，防止神经系统继续损伤。 2 躯体移动障碍：与医疗限制和右侧肢体骨折有关。 护理措施： 1 每 2h～ 4h 翻身、按摩 1 次。 2 协助病人进行肢体功能锻炼。 3 营养失调：低于机体需要量：吞咽障碍及机体应激时分解代谢增加有关，临床表现为全 身低蛋白水肿。 护理措施： 1 遵医嘱给予胃肠外营养支持，保证热量及蛋白质供给。 2 准确记录 24 h 出入 量。 3 每日评估低蛋白水肿程度，定期复查血清蛋白质，判断负氮平衡纠正情况。 4 恐惧 / 绝望：与气管切开后失音、依赖呼吸机呼吸、担心预后，临床表现为烦躁不安、不 配合治疗和护理 护理措施： 1 关心同情病人， 采用读唇语、 简单的手势、 书写等方式获