2016年最新儿童颅骨凹陷性骨折诊断与治疗标准流程.docx

颅骨凹陷性骨折 (2016 年版 ) 一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ ICD-10 ： S02.902 ） 行颅骨凹陷性骨折整复术 （ICD-9-CM-3 ：02.02-02.06) 。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社） 。 临床表现： 1）病史：多有头部外伤病史； 2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤； 3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷； 4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑 膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和 / 或局灶性癫痫等 相应症状。 辅助检查： （ 1）头颅 X 线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线 位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度； 2）头颅 CT扫描（含骨窗像或 3D 成像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常； 血常规。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南 - 神经外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范 - 神经外科分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 、《王忠诚神经外科学》 （王忠诚主编，湖北科学技术出版社） 、《神经外科学》 （赵 继宗主编，人民卫生出版社） 。 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞ 1.5cm 需行凹陷骨折整复术： 较固定的凹陷骨折， 采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交 待病情及围术期可能出现的并发症。 颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞0.5cm, 同时存在局灶症状或引起颅内压增高者，需行凹陷骨折整复 术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下 骨瓣，将其整复成形再复位固定，需向家属交待病情及围术 期可能出现的并发症。 大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏 瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。 合并脑损伤或凹陷面积大， 导致颅内压增高、 CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。 开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除 术。 手术风险较大者，需向患者或家属交待病情；如不同 意手术， 应当充分告知风险， 履行签字手续， 并予严密观察。 对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高 征象应行急诊手术。 （四）标准住院日为 7 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断符合 ICD-10 ：S02.902 颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 当患者同时伴有其他疾病诊断，需要优先于凹陷性骨折处理者，不进入此路径。 （六）术前准备（ 1-2 天）。 必需的检查项目： 1）血常规、尿常规，血型； 2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ； 3）心电图、胸部 X 线平片 ( 根据情况选择 ) ； 4）头颅 CT扫描 ( 含骨窗像 3D 重建 ) 。 根据患者病情，建议选择的检查项目：（ 1）颈部 CT扫描、 X 线平片； 2）腹部 B 超； 3）头颅核磁共振； （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫 办医发〔 2015〕43 号）选择用药。根据伤口有无污染和感染 决定抗菌药物使用时间。 （八）手术日为入院第 1-3 天。 麻醉方式：全身麻醉。 手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。 手术内置物：颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨 固定材料等。 输血：根据手术失血情况决定。（九）术后住院恢复 4 天。 1. 必须复查的检查项目：头 CT、血常规。 根据患者病情， 建议可选择的检查项目： 、头颈部 MRI、胸腹部 X 线平片、腹部 B 超、肝肾功能、血电解质。 术后用药：止血药、神经营养药，有严重脑挫裂伤者 根据情况可使用抗癫痫药。 （十）出院标准。 患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等， 严重者需要再次开颅手术， 导致住院时间延长，费用增加。 术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。 伴发其他疾病需进