妇产科疾病地临床营养诊疗.docx

第十五节妇产科疾病临床营养诊疗常规 （一）孕妇营养 营养生理特点 妊娠是复杂的生理过程， 孕妇在妊娠期间需进行系列生理调整， 以适应胎儿在体内生长发育、 吸收母体营养和排泄废物。 对于营养不良妇女， 可能出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。 1）代谢改变孕期在大量雌激素、黄体酮及绒毛膜生长催乳素等激素影响下，母体合 成代谢增加、基础代谢率升高； 肠内吸收脂肪能力增强， 血脂增加；同时蛋白质的需要量也增加。此外，孕期对糖类、脂肪和蛋白质利用也有改变，作为胎儿主要能源的葡萄糖，可通 过胎盘以糖原形式贮存， 并经扩散作用由胎盘转运至胎儿； 氨基酸可通过胎盘主动转运； 而脂肪酸则可通过胎盘扩散转运到胎儿。 2）消化系统改变孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。而对某些营养素如钙、铁、 维生素 B1 及叶酸吸收能力增强。 孕期因胃肠平滑肌张力降低， 胃酸分泌减少， 肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气及便秘。 3）肾功能改变妊娠期需排出母体自身及胎儿代谢废物，肾负担加重。肾血流量和 肾小球滤过率在孕早期增加， 在整个孕期维持高水平。 肾小球过滤能力增强， 蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出明显增加，叶酸排 出量增加 1 倍。 （ 4）血容量及血液动力学变化正常非孕妇女血浆容量约为 2600ml ，孕期约增加 50%， 红细胞数量平均增加 20%，因血容量增加幅度比红细胞增加幅度大，使血液相对稀释，血红 蛋白浓度下降， 可出现生理性贫血。 除血脂及维生素 E 外，几乎血浆中所有营养素于孕期均 降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、维生素 C、维生素 B6、叶酸、生物素等。 （ 5）内分泌系统变化 妊娠期脑垂体前叶增大 1～2 倍，性腺激素分泌减少， 垂体生乳 素增多，促进乳腺发育，分娩前达高峰，为产后泌乳做准备。 （ 6）体重增长 妊娠期母体最明显变化是体重增加。 一般孕期增加体重 10.0 ～ 12.5kg ，其中包括 6～ 7kg 水分，3kg 脂肪和 1kg 蛋白质。孕早期 (1 ～3 个月 ) 增重较少， 而孕中期 (4 ～ 6 个月 ) 和孕后期 (7 ～ 9 个月 ) 则每周稳定增加 350～ 400g。 营养需要 （ 1）能量 孕期总能量需要量增加，孕妇消耗能量是为维持如下需要：基础代谢；食 品特殊动力作用；劳动耗能；供给生长发育需要。影响能量需要因素很多，如孕前体重、身 体成分、 孕期体重增加数量和组成及活动程度等， 不可能有确切的能量需要量可应用于所有 妇女。但能量摄入与消耗，最好以能够保持平衡为适宜。 2000 年我国修订的孕妇能量推荐 摄入量为在相同体力活动非孕妇女基础上额外增加 200 kcal/d ，正常轻体力活动的孕妇能 量供给为 2300kcal/d 。 （ 2）蛋白质 孕期对蛋白质需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长需要。在孕期 所增长体重中，蛋白质占将近lkg(925g) ，其中 50%贮存于胎儿，其余分布在子宫、乳房、 胎盘、血液和羊水中。为此，我国营养学会 2000 年建议孕早期、孕中期和孕后期，每天应 分别额外增加蛋白质 5g、15g 和 20g。动物类和大豆类等优质蛋白质的摄入量应占总蛋白质 摄入量的 33%以上。 （ 3）脂类 孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需有脂肪贮备。在胎儿脑及神经系统发育 时，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。 妊娠期间如缺乏脂类， 将推迟脑细胞的分裂与增 殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。但因孕妇的血脂已较非孕时增高，如供给脂肪量过多， 将使非生理性体重增加，故脂肪总量还不宜过多。通常要求孕妇膳食脂肪占总能量以 25%～ 30%为宜，必需脂肪酸至少要提供总能量的 1%～2%。 （ 4）糖类 糖类是能量主要来源。胎儿其组织脂肪酸氧化酶活力很低，较少利用脂肪 供能， 葡萄糖就几乎成为提供胎儿能量的惟一形式。 妊娠期糖代谢改变， 使孕妇平时血糖低 于非妊娠妇女， 为节省葡萄糖以满足胎儿能量需要， 母体不得不以氧化脂肪和蛋白质来供能。 当孕妇糖类摄入不足，处于饥饿状态时， 脂肪动员过快， 氧化不完全时，易出现酮症或酮症 酸中毒。孕妇即使妊娠反应严重，每天至少应摄入糖类 150～ 250g，由糖类所提供能量以占 总能量 60%左右为宜。 （ 5）矿物质 因孕期生理变化、血浆容量和肾小球滤过率增加，使得血浆矿物质含量 随妊娠进展逐渐降低。孕期膳食可能缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。 1）钙：孕期系列复杂的内分泌和生理调节，使孕早期即开始增加钙吸收，至孕期 20 周时钙吸收可增加 1 倍，并保持高吸收率于整个孕期。 因我国人民膳食中钙普遍不足， 母体 平时贮存钙不多，故妊娠全过