冠状动脉解剖与冠心病CT讲解.ppt

冠状动脉的解剖变异 ? 优势冠状动脉 ? 圆锥动脉起源 ? 窦房结动脉起源 ? 房室结动脉起源 ? 后降支的解剖变异 ? 左主干短小或缺如 ? 中间支（ Ramus medianus ） ? 前降支的长度 ? 左回旋支的长度和管 径 ? 心肌桥（ Myocardial Bridging ）与壁冠状动 脉 优势冠状动脉 （ Dominance ） ? 根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积 大小，采用 Schlesinger 等的分类原则，将冠 状动脉的分布分为三型 ： ? 左优势型、右优势型、均衡型 ? 据我国调查，右优势型约占 65% ，均衡型约 占 29% ，左优势型约占 6% 。 左优势型（ Left Dominance ） ? 左冠状动脉优势 ：亦左回旋支优势，左回 旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室 后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到 达后十字交叉处 ? 简单的说就是： RCA 短小， LCX 发出后降 支供应左、右心室后壁及室间隔。 左优势型 （ Left Dominance ） 右优势型 （ Right Dominance ） ? 右冠状动脉优势 ：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出 后降支 后向左室 隔面走形并发出 1 个或多个 左室后支 后终止。 ? 简单的说就是： RCA 粗而长，其后降 支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。 右优势型 （ Right Dominance ） 均衡型 （ Balanced ） ? 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。 ? 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。 均衡型 （ Balanced ） 右圆锥支 （ Right Corus Artery ） ? 通常圆锥支是右冠的 第一分支，然而，近 半数人圆锥支起源于 右冠状窦，故又称 副 冠状动脉 （ Accessory Coronary Artery ）或第 三冠状动脉。 ? 意义：对于右冠闭塞 病人来说，圆锥支是 一个主要侧枝循环， 具有重要代偿作用。 圆锥支 中间支 （ Ramus Intermedius ） 中间支 中间支 指的是起源于左主 干分叉部，行走于前降支 与左旋支之间，供应左室 游离壁的大分支血管，存 在占 37% ～ 42.3% 中间支 （ Ramus Intermedius ） 冠状动脉起源异常 ? 冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠 状窦与主动脉分开的嵴以上。 ? 左主干缺如 ? 回旋支起源于右冠 ? 右冠状动脉起源于左冠窦 ? 左主干起源于右冠窦 右冠起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 回旋支起源于右冠窦 LCX from Right coronary Sinus 副冠状动脉 （ Accessory coronary artery ） 心肌桥 （ Myocardial Bridging ， MB ） ? 正常冠脉走行于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为 心 肌桥 。心肌桥下的血管称 壁冠状动脉 。 ? 心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。 ? 最常见部位在前室间支中段。 前 降 支 心 肌 桥 左冠状动脉窦上起源 冠状动脉的重要性 ? 人体各组织器官要维持其正常的生命活动， 需要心脏不停地搏动以保证血运。 ? 而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本 身也需要足够的营养和能源，供给心脏营 养的血管就是 冠状动脉 。 ? 一旦冠状动脉发生狭窄或闭塞，就会引起 心律失常、心悸、心绞痛、心肌梗死、猝 死等。 影响冠脉血流的主要因素 ? 心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对 心腔产生的压力必须超过主动脉压 ( 即冠脉灌注压 ) 才能发生射血 ? 当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，在主动 脉压力的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一 般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张 期的 20% ～ 30% ? 舒张压 和 舒张期的长短 ( 与心率有关 ) 是决定冠脉血 流的两个十分关键性因素 冠状动脉性心脏病 ? 冠状动脉性心脏病 （ coronary artery heart d