内脏神经系统解剖 功能与临床应用 张达颖讲解.ppt

2019/5/28 肠系膜下神经丛阻滞 适应症： 1. 肠系膜下动脉支配区域的内脏痛（左下腹痛）； 2. 由于腹主动脉旁淋巴结肿大所致的腰背痛； 3. 作为腹腔丛和上腹下丛阻滞的补充。 2019/5/28 盆部（骶部） 骶交感干位于骶骨前面，骶裂孔内侧 4-5 对骶神经节和 1 个奇神经节组成 分支分布范围： （ 1 ）通过灰交通支连接骶、尾神经，分布于下肢及会阴部血管、汗腺和竖毛肌 ； （ 2 ）部分分支加入下腹下丛（盆丛）。 南昌大学第一附属医院疼痛科 张达颖 内脏神经系统解剖、功能与临床应用 2019/5/28 内脏神经系统 内脏感觉神经 内脏运动神经 交感神经 副交感神经 肠神经 自主神经 植物神经 内脏神经系统是神经系统的一个重要组成部分。 内脏运动神经调控内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，称 为自主神经系统，也叫作植物神经系统。 2019/5/28 内脏神经系统的功能： (1). 内脏感觉神经传递内脏感觉（副交感）、痛觉（交感）； (2). 内脏运动系统调节心血管、平滑肌的活动和腺体的分泌。 (3). 二者协调作用，在维持机体内外环境的动态平衡、保持机体正常生命活 动中起重要作用。 2019/5/28 内脏感觉神经 内脏感觉神经元为假单极神经元，胞体位于 脑神经节 和 脊神经节 内； 周围突随交感神经和副交感神经分布于内脏器官及心血管等； 中枢突 到达脊髓 后，一方面借中间神经元与内脏传出神经元联系，以完 成内脏反射；或与躯体传出神经元联系，形成内脏 — 躯体反射。另一方 面又可经过一定的途径，将冲动传至大脑皮质，产生内脏感觉。在病理 情况还可产生痛觉。 一般认为参与反射活动或产生内脏感觉的传入纤维多随副交感神经传入 中枢，而产生 内脏痛觉 的纤维则多随 交感神经 传入中枢。 2019/5/28 内 脏 痛 觉 传 导 通 路 2019/5/28 内脏运动神经 7 内脏运动神经——交感神经 （一）低级中枢——脊髓 T1-L3 （ C8-L2) 节段的灰质侧角的中间带外侧核 2019/5/28 （二）交感神经节 1 、椎旁神经节—— 脊柱前侧方 双侧对称分布 颈 3 对 胸 10-12 对 腰 4 对 骶 4 对 尾 1 个 ，借节间支连成交感干， 故又称交感干神经节。 串联后形似一条长“ 屖 行的项链。 2 、椎前神经节—— 脊柱前方 同名动脉的根部 不规则结节状团块 包括 腹腔神经节 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 9 （三）节前纤维 走行：自中间外侧核发出——脊神经前根——脊神经——白交通支——椎 旁节 去向： （ 1 ）、终止于 / 换元于相应的椎旁节（一停）； （ 2 ）、在交感干内上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节（二转）； （ 3 ）、直接穿过椎旁节终止于椎前节（三通过）； （ 4 ）、肾上腺髓质是例外，其节前纤维在椎旁节和椎前节内均不换元，穿 过它们后直接作用于肾上腺髓质（四直达）； 白交通支 连于脊神经与交感干之间，由节后纤维 组成，共 15 对（ T1-L3) 。 10 （四）节后纤维： 去向： （ 1 ）在椎旁节内经灰交通支返回脊神经 , 随脊神经分支分布于头颈部、躯干、 四肢的血管、汗腺、竖毛肌等（一返）； （ 2 ）攀附于动脉，形成神经丛（颈内、外动脉神经丛、腹腔丛、肠系膜上 神经丛等），并随动脉分支分布到所支配的器官（二攀）（颈部及腹盆脏 器）； （ 3 ）直接到达所支配的器官（三直达）（胸部脏器）。 灰交通支——连于交感干与 31 对脊神经之间，由椎旁节神经元发出的节后 纤维组成，共 31 对 11 颈部 中继站——椎旁节——颈上、中、下神经节，其中颈下神经节常与第一胸神 经节合并为 颈胸神经节 ，又称 星状神经节（ stellate ganglion) 。 承上——脊髓 T1-5 节段的中间带外侧核发出的在交感干内 上行 的节前纤维； 启下·——（ 1 ） 经灰交通支连于 8 对颈脊神经前支 ，并随之分布