内科糖尿病病人的护理讲解.ppt

糖尿病病人的护理 糖尿病 是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以 慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病 群。 机制 ：遗传因素 + 环境因素 → 胰岛素分泌和 / 或作用缺陷 → 代谢紊乱 → 血糖 ↑ 。 临床特点 ：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。 糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、 人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增 加，估计我国现有糖尿病病人约 3 千万，居世界第二位。 已成为严重威胁人类健康的 世界性公共卫生问题 。 【 护理评估 】 ( 一 ) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行 性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力 活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体 重等。 【 护理评估 】 （二）身体状况 1. 急性并发症 — DKA （糖尿病酮症酸中毒） 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、 多尿多饮。 ●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、 嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减 少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹 痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 急性并发症 — 高渗性昏迷 ● 50 ～ 70 岁，约 2/3 病人 DM 病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血 液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖 皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进 展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入 昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 【 护理评估 】 （二）身体状况 3. 急性并发症 — 感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎， 足癣、体癣，真菌性阴道炎。 【 护理评估 】 （二）身体状况 4. 慢性并发症 大血管病变 ：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变 ：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病 肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变 ：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉 异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经 病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变 ：白内障、青光眼、糖尿病足等。 糖尿病足 【 护理评估 】 （三） 辅助检查 1. 血糖空腹和餐后 2 小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。 空腹血糖 ≥ 7.0mmol/l ；餐后（第一口饭计时） 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/l ，可诊断本病。 2. 糖化血红蛋白测定 反应取血前 2-3 个月的血糖水平，为患 者血糖控制情况的检查 【 护理评估 】 （四） 心理 - 社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治 疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感， 常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持 消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿 病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心 理。 【 护理评估 】 （五） 治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的 原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点， 包括 饮食控制 、 运动疗法 、 血糖监测 、 药物治疗 和 糖 尿病教育 。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基 础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。 【护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食 的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划， 体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施 预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认 识和了解，掌握药物的使用方法。 【护理措施】 （一） 饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是：控制总热量， 低糖，低脂，低胆固醇，高维生素，高纤维素，适当蛋白。它的目的：减 轻胰岛负担，减轻体重，降血糖。 1. 制定总热量 算出理想体重