内科糖尿病病人的护理讲解.ppt

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糖尿病病人的护理 糖尿病 是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以 慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病 群。 机制 :遗传因素 + 环境因素 → 胰岛素分泌和 / 或作用缺陷 → 代谢紊乱 → 血糖 ↑ 。 临床特点 :三多一少:多尿、多饮、多食及消瘦。 糖尿病是常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、 人口老龄化、生活方式的改变,糖尿病患病率在迅速增 加,估计我国现有糖尿病病人约 3 千万,居世界第二位。 已成为严重威胁人类健康的 世界性公共卫生问题 。 【 护理评估 】 ( 一 ) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染,尤其是柯萨奇病毒、流行 性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力 活动等情况,体重变化,妊娠次数、新生儿出生体 重等。 【 护理评估 】 (二)身体状况 1. 急性并发症 — DKA (糖尿病酮症酸中毒) 临床表现 : ●前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、 多尿多饮。 ●中期:当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐,常伴头痛、 嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减 少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期:各种反射迟钝,甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹 痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。 【 护理评估 】 (二)身体状况 2. 急性并发症 — 高渗性昏迷 ● 50 ~ 70 岁,约 2/3 病人 DM 病史不明显。 ●诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血 液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖 皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减退。失水随病程进 展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入 昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性,多无酮症。 【 护理评估 】 (二)身体状况 3. 急性并发症 — 感染 疖、痈,肺结核,肾盂肾炎和膀胱炎, 足癣、体癣,真菌性阴道炎。 【 护理评估 】 (二)身体状况 4. 慢性并发症 大血管病变 :脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变 :肾、视网膜、神经及心肌组织,以糖尿病 肾病和视网膜病变为常见,可导致尿毒症、失明。 神经病变 :以周围神经病变最常见,呈对称性肢端感觉 异常(分布如袜子和手套状),痛觉过敏等。自主神经 病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变 :白内障、青光眼、糖尿病足等。 糖尿病足 【 护理评估 】 (三) 辅助检查 1. 血糖空腹和餐后 2 小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。 空腹血糖 ≥ 7.0mmol/l ;餐后(第一口饭计时) 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/l ,可诊断本病。 2. 糖化血红蛋白测定 反应取血前 2-3 个月的血糖水平,为患 者血糖控制情况的检查 【 护理评估 】 (四) 心理 - 社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病,需终身治 疗且须严格控制饮食,易致失去生活乐趣感, 常自诉孤独无助,产生悲观情绪;部分病人持 消极态度,或缺乏信心不能坚持治疗;因糖尿 病躯体痛苦甚至残疾威胁,产生沮丧、恐惧心 理。 【 护理评估 】 (五) 治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的 原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点, 包括 饮食控制 、 运动疗法 、 血糖监测 、 药物治疗 和 糖 尿病教育 。 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基 础,根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。 【护理目标】 病人能接受糖尿病饮食,说出糖尿病饮食 的基本要求,自觉参与制定并执行饮食计划, 体重、血糖恢复到正常范围;能采取适当措施 预防和控制各种感染;病人对疾病有足够的认 识和了解,掌握药物的使用方法。 【护理措施】 (一) 饮食护理 饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是:控制总热量, 低糖,低脂,低胆固醇,高维生素,高纤维素,适当蛋白。它的目的:减 轻胰岛负担,减轻体重,降血糖。 1. 制定总热量 算出理想体重

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