关节炎的鉴别诊断 课件.ppt

2019/4/3 ? 痛风石沉积－白色石灰样，偏振光显微 镜－双折光针样结晶 ? 关节变形 ? 肾脏损害 ? 血尿酸水平升高 2019/4/3 反应性关节炎 ? 急性起病 ? 发病前 4 ～ 6 周有感染性疾病（如结膜炎、 尿道炎、宫颈炎），可有 / 无细菌学证据 ? 以下肢为主，非对称，寡关节炎 / 脊柱关 节病 ? ESR/CRP ↑， RF(-) ， HLAB27(+)/(-) ? 结核反应性关节炎 2019/4/3 链球菌感染后状态 （急性风湿热） ? 起病前 4 ～ 6 周有链球菌感染依据 ? 发热，游走性多关节痛 ? 皮下结节，环形红斑，舞蹈征 ? ESR/CRP ↑， ASO ↑ , RF(-) ? 仅累及关节－风湿性关节炎 2019/4/3 ? 外周关节和脊柱关节均受累 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎 炎性肠病性关节炎 银屑病关节炎 恶性肿瘤相关的关节炎 2019/4/3 血清阴性脊柱关节病（ SPA ） 主要表现： 1 中轴病变（炎性下腰痛） 2 外周关节炎 3 附着点炎 4 器官损害 2019/4/3 ? 起病年龄 40 岁 ? 隐袭起病 ? 持续 3 个月以上 ? 晨僵 ? 活动后减轻 ( 静息痛 ) ? HLA-B27 阳性 ? 有家族史 ? ESR/CRP 增快 炎性下腰痛 (IBP) 2019/4/3 SPA 亚型 1 强直性脊柱炎 2 银屑病关节炎 3 炎性肠病性关节炎 4 反应性关节炎 5 未分化脊柱关节病 2019/4/3 心脏 ( 主动脉瓣关闭不全 , 心脏传导阻滞 ) 眼 ( 急性前葡萄膜炎 ) 肺 ( 限制性肺疾病 , 肺尖纤维化，囊性变 ) 肾 ( 淀粉样变 ) 皮肤 ( 银屑病样改变，指甲损害 ) 马尾综合征 骨质减少，骨质疏松 脊柱骨折 肠道 ( 炎性肠病 , 镜下炎性病变 ) 肢端 指炎 SPA 的关节外表现 2019/4/3 强直性脊柱炎 2019/4/3 ? 主要影响脊柱，肌腱起止点，外周关节 和眼 ? 炎性下腰痛 (IBP) ? 1/3 患者病情严重 ? 总体流行性高 (0.5%) ? 病因不明 2019/4/3 ? 明确的遗传因素 ( 新基因 !) ? HLA-B27 相关性强 ? 诊断迟缓 (5 – 7 years) ? 生活质量下降 ? 直接 / 间接的费用 ? 有新的有效治疗方法 ! 2019/4/3 NSAIDs 反应好 SpA 家族史 临床症状 影像学检查 实验室检查 HLA-B27(+) CRP/ESR 增高 SpA/AS 的诊断 IBP 病史 Braun J, et al. Nat Clin Pract Rheumatol 2006, 2:536-545 . 2019/4/3 ? 8 个月前两侧臀部交替的轻微钝痛， 4 个月 前出现慢性下腰疼痛、晨僵，时常于深夜 或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼能令这些 症状很大程度上缓解，而静坐超过 2 小时则 加重，这些症状逐渐影响他的生活质量。 ? 口服双氯芬酸（ 75mg ， 2 次 / 日） 1 个月症状 有所改善 男性， 28 岁，病程 8 月 2019/4/3 浙江大学附属一院风湿免疫科 林 进 关节炎的鉴别诊断 2019/4/3 ? 病因复杂 ? 常为多种疾病的早期表现 ? 结缔组织病相关的关节炎 2019/4/3 结缔组织病 ? 定义：泛指累及骨、关节及其周围软组 织的一组疾病。 ? 分类：根据美国风湿病学会编著的《风 湿病概要》一书将风湿病分为十大类。 2019/4/3 ? 弥漫性结缔组织病， RA,SLE,SSc,PM 等 ? 与脊柱炎相关的关节炎 ? 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） ? 感染所致风湿综合征 ? 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 ? 肿瘤 ? 神经血管疾病 ? 骨及软骨疾病 ? 关节外疾病 ? 其它有关节表现的疾病 2019/4/3 ? 关节疼痛，肿胀，畸形，活动障碍 ? ESR/CRP ↑ ? RF(+) ? HLA-B27(+) ? AN