人感染h7n9禽流感诊疗方案培训2016课件.pptVIP

有疫情地区人感染 H7N9 禽流感 早检早治流程图 发热病例 血常规 白细胞增高 白细胞正常或降低 病原学检测 阴性 阳性 无下呼吸道感染表现 有下呼吸道感染表现 抗 H7N9 禽流感病毒治疗 临床观察 31 重症病例 ? 符合下列任一条标准： – 胸部影像学 ? 多叶病变或 48 小时内病灶进展＞ 50% ； – 呼吸困难： ? RR ＞ 24 次 / 分； – 严重低氧血症： ? 吸氧流量在 3 ～ 5 升 / 分条件下，患者SpO2≤92%； – 出现休克、 ARDS 或 MODS 32 易发展为重症的危险因素 ? 年龄＞ 60 岁 ? 合并严重基础病或特殊临床情况 – 心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿 瘤、免疫抑制状态、孕妇等 ? 发病后持续高热（ T ＞39℃） 3 天及 3 天以上 ? 淋巴细胞计数持续降低 ? CRP 、 LDH 及 CK 持续增高 ? 胸部影像学提示肺炎 33 鉴别诊断 ? 病原学检查很重要——抗原、核酸、抗体（ IgM 、 IgG ） ? 人感染 H5N1 禽流感等其他禽流感 – 病死禽接触 ? 季节性流感（含甲型 H1N1 流感） – 常有聚集性 – 多数不发生肺炎 ? 细菌性肺炎：痰、胸部影像学、抗菌药物反应 34 ? 衣原体肺炎、支原体肺炎 – 大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效 ? 传染性非典型肺炎（ SARS ） – 更容易人传人 – 肺炎多见 ? 中东呼吸综合征（ MERS ） – 中东旅行史 ? 腺病毒肺炎 – 重症肺炎 35 治 疗 ? 隔离治疗 – 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗 ? 抗病毒治疗 – 应尽早应用—发病 48 小时内使用 – 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 – 需要使用抗病毒药物的病例——发病超过 48 小时也应使用 36 神经氨酸酶抑制剂的应用 ? 应用比例： 95.6%(87/91) ? 发病后开始使用时间 重症率 – 2 天 10 （ 11.5% ） 3/10(30%) – 2-5 天 26 (29.9%) 14/26(53.8%) – 5-7 天 22(25.3%) 16/22(72.7%) – 7 天 29 (33.3%) 17/29(58.2) 37 抗病毒药物应重点在以下人群中使用 一、人感染 H7N9 禽流感病例 二、甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 三、甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测 的流感样病例： 1 、与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医 护人员）出现流感样症状 2 、聚集性流感样病例 38 3 、 1 周内接触过禽类的流感样病例 4 、有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感 样病例 5 、病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒 药物的流感样病例 6 、其他不明原因肺炎病例 39 不明原因肺炎病例 定义：同时具备以下 4 条的病例： 1. 发热 ( 腋下体温≥38℃)； 2. 具有肺炎的影像学特征； 3. 发病早期白细胞总数降低或正常 , 或淋巴细胞分 类计数减少； 4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致 的肺炎。 40 41 抗病毒药物的选择 一、神经氨酸酶抑制剂 1 、奥司他韦（ Oseltamivir ） ? 成人剂量 75mg 每日 2 次，疗程 5 ～ 7 天，重症病例剂 量可加倍，疗程可延长一倍以上 ? 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 – 体重不足 15Kg 者，予 30mg 每日 2 次 – 体重 15 ～ 23Kg 者，予 45mg 每日 2 次 – 体重不足 23 ～ 40Kg 者，予 60mg 每日 2 次 – 体重大于 40Kg 者，予 75mg 每日 2 次 ? 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 42 2 、帕拉米韦（ Peramivir ）： ? 重症病例或无法口服者 ? 成人用量为 300 ～ 600mg ，静脉滴注，每日 1 次， 1 ～ 5 天 ? 重症病例疗程可适当延长 ? 应严密观察不良反应 3 、扎那米韦（ Zanamivir ）：