人工心脏课件.pptVIP

汇报人 啜俊波 ? IF ： 1.7 ? 心衰的逐年增加，发展中国家也是如此 ? 心脏移植是最好的治疗方法，但供体不足 ? 机械循环辅助（ MCS ）或左心辅助 (LVADs) 需求量高 ? 搏动灌注向平流灌注转变 ? LVADs 向双心室辅助或全人工心脏转变（ TAH ） TAH ? The SynCardia TAH ? The CARMAT TAH 机械辅助循环（ MCS ）按用途分类 ? 左心辅助：体循环 左房或左室 -LVAD- 主动脉 ， IABP （主动脉内球囊反 搏） ， HeartMate ， DeBakey ? 右心辅助：肺循环 右房 -RVAD- 肺动脉， Berlin ， Thoratec ? 全心辅助：双心室辅助或全人工心脏（ TAH ） ， ABIOMED ， CardioWest ， AbilCor ? 人工心脏广义上包括心室辅助装置及全人工心脏。 ? 全人工心脏目前在我国还没有投入临床应用。 ? 而心室辅助装置主要为左心室辅助装置，国外临床应用的主要有 Novacor 血泵， HeartMate Ⅰ (XVE) ， BVS5000 血泵， HeartMate Ⅱ ， Jarvik2000 ， Micro-MedDeBakey 血泵等。国内阜外心血管病医院应 用例数最多，包括 Novacor 血泵， BVS5000 血泵等。我国目前尚无自主 知识产权临床商品化的产品。江苏理工大学工程研究所和镇江市第一人 民医院合作进行了自制叶轮血泵的动物试验和临床试用；广东省心血管 病研究所研制隔膜泵－罗叶泵，成功地进行了临床试用；阜外心血管病 医院研制的 FH 型轴流血泵已完成临床前的动物实验，目前已进行 4 例临 床试验，为国内首个具有自主知识产权进入临床试验的轴流血泵。 ? 1957 年，荷兰医生科尔夫 （ Willem Johan Kolff ） 与同事阿库苏（ Tetsuzo Akutsu ）将一颗水压式聚 氯乙烯人工心脏置入狗体内， 使之生存了近 90 分钟，首 次将“人工心脏”概念带入 现实。 ? 1964 年，美国国立卫生研 究院（ NIH ）成立人工心脏 项目；国家心、肺和血液研 究所（ NHLBI ）提出“到 1970 年设计出 TAH” 的目标。 ? 世界上第一例临床人工心脏 植入手术是在 1969 年，美国 医生 Cooley 将 Liotta- Cooley 全人工心脏植入到一 个行室壁瘤切除后不能脱离 体外循环的患者体内。全人 工心脏辅助了 64 小时，成功 地进行了心脏移植。患者在 移植的 32 小时后死于假单胞 菌性肺炎。该 TAH 是一个气 动，双心室辅助的泵，再没 有应用于临床。 第二例全人工心脏植入病例 也是由美国医生 Cooley 完成 的。 1981 年， Cooley 将 Akutsu- Ⅲ 全人工心脏植入 到一例行冠状动脉旁路移植 术的患者体内。患者 55 小时 后顺利地进行了心脏移植， 10 天后死于感染、肾衰竭及 肺部并发症。 Akutsu- Ⅲ 全 人工心脏有两个气动的双心 室泵组成。此泵也没有再进 行临床应用。 ? 1970 年，美国 Utah 大学的 Kolff 博士及其团 队研制了 Jarvik-7TAH 。该装置是一个气动 的、双心室搏动泵，血泵用人工合成的材料 连接到自体心房，每个泵中都有柔韧度很好 的合成材料膜将空气和血分开。机械瓣膜保 证血流向单一方向流动。泵的频率，压力和 收缩时间都可以进行控制。 Jarvik-7TAH 的 射血量为 70mL ，心输出量为 6 ～ 8L/min （最大为 15L/mim ）。 ? 1985 到 1991 年，大约有 170 例患者使用 Jarvik-7TAH 作为移植前的过渡治疗，但在 支持期间，败血症及多器官功能衰竭的发生 率较高。 1991 年，美国 FDA 停止了该 TAH 的 临床应用。 ? 随后 Syncardia 公司改进并重新命名为 CardioWest TAH 。 ? 2004 年，美国 FDA 批准 CardioWest 全人工心脏作为移植前的辅助治疗措 施在使用，它也是唯一一个经美国 FDA 以及欧洲 CE 认证可进行临床应用 的全人工心脏。 ? 到目前为止，全世界共有 1250 例 CardioWest 全人工心脏的临床应用， 其中 2013 年植入为 161 例，最长的辅 助时间为 1374 天（将近 4 年）。目前 该全人工心脏也在进行永久性人工心 脏移植的临床试验。 ? AbioCor TAH 内的组成包括泵系统、控制系 统、电池以及