项目十二常见疾病地作业治疗-1脑卒中地作业治疗.pdf

1 泰山护理职业学院 山东省职业教育精品资源共享课 项目十二 常见疾病的作业治疗 任务一 脑卒中患者的作业治疗 一、概 述 脑卒中是神经系统的常见病和多发病， 目前，已经成为严重影响公众健康的 世界性问题。 开展脑卒中康复， 改善功能障碍， 提高患者生活自理能力， 使患者最大限度地回 归社会具有重要意义。 (-) 定义 脑卒中（ stroke) 是由于各种脑血管源性病变引起的急性起病、发展迅速、 出现持续性（ >24 小时）的局灶性或弥散性脑神经功能缺损甚或死亡的临床综合 征。临床根据脑卒中发病的病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。 缺血 性卒中包括脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性脑梗死； 出血性卒中包括脑出血和蛛网 膜下腔出血。 ( 二）流行病学 WHO提出脑卒中发病的危险因素： 可调控因素， 如高血压、 心脏病、糖尿病、 高脂血症等；可改变因素， 如不良饮食习惯、 大量饮酒、 吸烟等；不可改变因素， 如年龄、性别、种族、家庭史等。 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，具有发病率高、致残率高、 死亡率高以及复发率高等特点。 有数据调査显示， 我国城乡脑卒中的年发病率约 210/10 万，每年新发脑卒中约 150 万人，年死亡率为 80/10 万? 120/10 万，存 2 泰山护理职业学院 山东省职业教育精品资源共享课 活者中约 70%? 80%遗留不同程度的功能障碍，其中 40%为重度残疾， 5 年内复发 率高达 41%。近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅 度下降，但病残率则相对升高。 为了最大限度地降低脑卒中的致残率， 提高患者 生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。目前，许多国家 都已建立了比较完善的脑卒中单元 (stroke unit, SU), 将早期规范的康复治疗与 急性期神经内科治疗有机结合， 防治各种并发症， 尽可能使脑卒中患者的受损功 能达到最大限度的改善，提高患者的生存质量。 ( 三）病因病理 1. 血管壁病变 常见于动脉硬化如高血压性脑小动脉硬化、 脑动脉粥样硬化 等；各种感染和非感染性动脉炎； 先天性血管发育异常如颅内动脉瘤、 脑血管畸 形；血管损伤如外伤、手术、插入导管等。 2. 心脏病及血流动力学改变 如心功能不全、高血压、低血压等。 3. 血液成分和血液流变学改变 如血液黏稠度增高、凝血机制异常等。 4. 其他因素 栓子如空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等；代谢病如糖尿病、髙 血脂；药物反应如过敏、中毒影响血液凝固等。 由于脑组织局部出现缺血、 缺氧、病灶周围低灌流等供血障碍或受压， 病灶 中心出现脑细胞水肿、变性、坏死。当小病灶时出瘢痕机化和不规则小腔隙，病 灶范围大时可残留囊腔。坏死部位局灶小血管发生破裂出血会加重病情。 二、脑卒中的功能障碍特点 脑卒中时由于脑损伤的部位、 性质、病变严重程度的不同， 可出现不同的临 床表现，组成各种复杂的临床综合征。 ( ―) 常见功能障碍特点 1. 运动功能障碍 运动障碍是脑卒中患