基层医疗机构的孕产妇保健管理林晓宁 课件.ppt

血常规： HB ≥ 110g/L —— 正常 90-109g/L —— 轻度贫血 7 0-89g/L —— 中度贫血 ＜ 70g/L —— 重度贫血 缺铁性贫血 — 红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。 大细胞贫血 — 红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、 VitB 12 。 地中海贫血 — MCV 产前筛查与产前诊断 ? 在第 9 周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预 相关问题。 ? 产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、 超声筛查和外周血无创 DNA 检测，一定要说明筛查 时间和地点。 ? 产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水 / 脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要 说明检查时间和地点。 产前唐氏综合征筛查 ? 唐氏综合征发病率为 1/600 — 1/800 ，表现为先天性智力障 碍、特殊面容、精神体格发育迟滞， 50% 伴有心脏畸形。 ? 产前唐氏综合征筛查常用方法： 1 、早孕期母血清学筛查； 2 、早孕期超声 NT 及 NB 筛查； 3 、中孕期母血清学筛查； 4 、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（ NIPT ）。 ? 在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年 龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算 危险度。 ? 注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响 因素存在。 孕晚期检查 ? 至少检查 2 次，根据情况适当增加次数。 目的 ： ? 监测胎儿生长发育 ? 及时发现母亲的并发症 ? 预测分娩方式，决定分娩地点 保健方式 询问 ： 健康状况和自我感觉 : 头晕、头痛或视物不清 头晕、乏力、劳动时气短 心悸、气短、夜间不能平卧 阴道异常出血 阴道流水 腹痛 询问： 胎动情况 胎动异常，频繁或减少 胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标， 每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好； 胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺 氧 血压： 反映母体健康状况 除外妊娠合并症 早、中期偏低晚期轻度升高 体位可影响血压（坐位高于仰卧位） 未孕时或孕早期血压非常重要 孕 20-24 周测平均动脉压 MAP － 2 （舒张压＋ 1/3 脉压差）≥85mmHg 5 -13 ％ ≥90mmHg 50％ 如血球压积↑ 90％ 宫高、腹围 反映胎儿生长发育 羊水量 要求孕妇排空膀胱 宫高测量：耻骨联合上缘 —— 宫底 腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。 20 周后根据宫高、腹围描记妊娠图 胎心 反映胎儿安危状况 120-160 次 / 分 要求听诊 1 分钟 胎方位 反映胎儿与母体的关系 胎先露 预测分娩方式 四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先 露 胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小 健康状况评估 ? 未发现问题（正常） ? 发现问题 ? 发现危急征象 依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特 征和危重征象来确定 分类处理 未发现问题的孕妇： ? 孕期保健指导 ? 告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到 指定机构唐筛和超声排畸检查 ? 预约下一次产检时间 发现问题的孕妇： ? 针对问题加强个性化指导和咨询服务 ? 转上级医院 ? 将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转 出后的 2 周内继续随访 ? 建议不适宜生育者及时终止妊娠 出现危急征象的孕妇： ? 立即呼救 ? 紧急处理 ? 转送上级医院 妊娠