创伤处理骨科 课件.ppt

多发创伤骨折处理原则与策略 武汉市中心医院骨科 张卫国 多发创伤 是由多种损伤引起的超过一定严 重程度（ ISS ≥17) 的临床综合征，有一 系列全身反应，可能导致本身未直接 受伤的远处器官和生命系统出现功能 障碍或衰竭 ISS （ Injury Severity Score ） ：创伤严重程度评分 多发创伤的优先项目和手术时机 ? 复苏 —— 保证重要器官的血液和氧 供应 ? 复苏无效 —— 急诊手术 —— 抢救生 命 ? 手术顺序： – 体腔减压（张力性气胸、心包填塞、硬 膜外血肿等） – 控制出血 依据生理状态的处理顺序及手术时机 创伤控制性手术 延迟修复解剖学上的病变，集中 力量恢复生理 状况以挽救患者生命 ? 时机 – 生理学标准：低体温、凝血障碍、酸中 毒 – 严重损伤的复杂性：预期手术大量出血、 手术重建时间长 ? 手术目的 分类 – “跳伞”手术 – 分期手术 骨折的影响 ? 引起生理应激反应 ? 疼痛 ? 出血 ? 开放性骨折 —— 感染 ? 骨筋膜室综合征 ? 限制体位和活动 多发伤骨折早期处理的理由 ? 临床经验或文献资料证明：多发伤 患者早期行骨折固定有助于降低死 亡率和致残率 – 减少 ARDS 、脂肪栓塞、肺炎、 MODS 、 败血症以及血栓性疾病发病率 – 有利于其他系统创伤治疗 多发伤时骨折早期处理目的 ? 控制出血 ? 控制污染源 ? 清除坏死组织 ? 预防缺血 - 再灌注损伤 ? 避免再损伤 ? 镇痛 ? 便于护理 方法 ? 止血 ? 清创 ? 筋膜切开 ? 骨折固定 ? 伤口无张力关闭 骨折处理原则 ? 整体原则 ? 早期固定原则 ? 个体化原则 不同骨折固定方法的优缺点 ? 髓内钉 – 优点：创伤小、复合生物力学要求 – 缺点：有肺栓塞风险 ? 钢板 – 优点：固定同时行清创和筋膜切开 – 缺点：创伤大、要求高 ? 外固定 – 优点：创伤最小、操作简单有效、有助 于预防筋膜综合征的发生 – 缺点：钉道感染、作为最终治疗其稳定 性不够 2019/4/3 2019/4/3 2019/4/3 特殊情况下的骨折处理 骨盆骨折引起的大出血 特殊情况下的骨折处理 ? 严重脑外伤患者的早期骨折固定 – 注意预防低血压和低氧血症引起的继发 行脑损伤 – 血流动力学稳定、无缺氧时应早期骨折 固定（外固定为主） – 耗时的骨折重建手术应推迟 严重多发伤或胸部损伤患者 股骨干骨折的早期固定 ? 降低死亡率和并发症发生率 ? 早期翻身活动，改善肺功能 ? 缩短呼吸机使用时间 ? 便于护理 ? 固定方式选择： – 带锁髓内钉 – 外固定架 保肢与截肢 ? 严重毁损、离断伤指证很少 ? 避免英雄式的保肢尝试 ? 如果决定截肢，应在健康组织平面 离断