气道护理[共56页].ppt

危重病人气道管理 日照市人民医院ICU 张瑞凤 气道管理 气道管理是 呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后的主要原因，而呼吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。气道管理好坏决定救治成败。因此，每个ICU护士必须掌握规范的气道管理技术。 气道管理 人工气道管理 气囊管理 气道湿化 胸部物理治疗 气管内吸引技术 人工气道 是将导管经上呼吸道或者直接插入气管所建立的气体通道。 包括 口咽通气道，气管插管，气管切开等 人工气道位置的管理 气管插管位置 气管插管前端位于左右支气管分叉即隆突上2-3cm 记录插管长度，做好标记。成人经口插管长度为22±2cm,外露长度应从门齿测量；经鼻插管长度为27±2cm，外露应从外鼻孔测量。为减少死腔量，可剪掉部分外露的插管。 固定好插管，外露长度严格交接班。牙垫应比导管略粗，气囊在左右侧，用胶布和寸带双固定，避免随呼吸上下滑动，损伤粘膜。 气管切开套管位置管理 有效固定气管切开套管，系带松紧以容纳一指为宜，每班检查，及时调整，48小时内严防滑脱或移位。 密切观察伤口有无渗血，气肿，感染等。 喉垫的更换频率视渗出物和呼吸道分泌物多少而定，一般1-2次／天，污染后随时更换。 金属套管内套管每日清洗消毒2-4次，一次性套管每月更换一次。 防止人工气道套管脱出 除固定好套管外，应密切注意患者意识变化，对意识清楚患者讲明插管意义及需要注意和配合的事项；对意识不清者，适当约束、镇静，防止计划外脱管。 给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管道，以防套管拉出。 人工气道套管脱出的处理 气管插管 套管脱出插入深度15cm以内时吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊气体，将插管插回原深度，并拍片确定位置；若脱出超过插入深度15cm的放开气囊，拔出插管，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时重新插管。 气管切开 术后48小时内，套管脱出一定请耳鼻喉医生处理，不可擅自插回；窦道形成后，若套管脱出，吸谈后，放气囊，插回套管固定。 气囊管理 人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭和固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。 理想气囊压力应为有效密闭气管间隙的最小压力，应小于毛细血管渗透压2·45kpa（25mmHg），一般注气7-10ml。应用机械通气时必须充气，保证潮气量；进食时必须充气，抬高床头15-30°，防止误吸。 气囊随时检查压力，一般鼻尖或耳廓硬度较为合适。 气囊压力监测，维持气囊压在25-30cmH2O 气道的湿化 气道开放的危害 上呼吸道正常的加温、湿化、过滤功能消失 下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅 易发气道堵塞、肺不张、激发感染等并发症 有实验证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 最佳温度和湿度 最佳湿度是指输送给病人的气体是达到体温的饱和气体（37℃相对湿度100％，绝对湿度44mg／L），气道的生理功能就得意保证，气道粘膜的形态保持健康状态。 根据痰液粘稠度调整湿化水平 Ⅰ度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸谈后，玻璃接头壁上无痰液滞留。提示，湿化过度 Ⅱ度（中度粘痰）痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸谈后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。提示，气道湿化适度 Ⅲ度（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸谈后大量痰液滞留，不易被水冲洗干净。提示，气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大湿化，必要时加大输液量 湿化液的选择 湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水（临床常用）、生理盐水、5%高渗盐水 粘痰溶解剂：a-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平、2~4%碳酸氢钠、胰脱氧糖核酸酶 支气管扩张剂：氨茶碱、喘定、异丙基肾上腺素、舒喘灵、喘乐宁、博利康尼 抗生素：敏感的抗生素 气管内直接滴注 间歇滴注，每15~30分钟一次，每次2~3ml。每昼夜滴入量不少于200ml。 连续滴注，滴速为4~6滴/分，或用微量泵持续泵入，24小时200~500ml为宜（5~15ml/h）。 呼吸道冲洗，可根据分泌物的粘稠度调节速度，间断给予，每次注入5~10ml，在吸气时注入气管内，与简易呼吸器配合效果更好。（膨肺） 膨肺 ICU病人常规每日两次“肺清扫” （9am、4pm） 每次给病人肺清扫前吸纯氧3~5分钟，然后开放气道常规吸痰一次。再吸氧1~2分钟，在吸气相向气道内快速注入含有痰液湿化剂和抗菌素的生理盐水5~10ml，用气囊膨肺，诱发病人呛咳，将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于深昏迷或丧失咳嗽反射能力的病人，可在注入生理盐水后，立即用手反复冲击式按压病人两肋部或用气囊膨肺，使其胸腔内形成咳嗽样瞬时高压，冲出的气流将痰液带出，然后吸净。此操作