临床常见症状问诊 发热课件.ppt

第二节 临床常见症状问诊 一、发热 【教学目标】 1 、 熟悉 发热概念、病因 2 、 掌握 发热的临床分度 3 、 掌握 常见热型、临床意义 4 、 熟悉 发热的问诊要点 5 、 掌握 发热的主要护理诊断 【教学重点与难点】 重点： 1 、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2 、个体对发热的反应 3 、发热的问诊要点 难点： 1 、发热的临床表现与病理生理的联系 2 、发热与相关护理诊断的联系 【 定义 】 发热 （ fever ） ： 在致热原的作用下，或各种 原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增 多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。 【正常体温】 ? 正常人体温相对恒定，一般为 36 ～37℃ 【正常体温的生理变化】 ? 昼夜： 2 ~ 6 时最低， 14 ~ 20 时最高 ? 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 ? 性别： 女性＞男性 女性排卵后＞排卵前 ? 运动、进食 后体温升高 ? 其他： 环境、情绪 【 发生机制 】 1. 致热源性发热：最主要 致热原 外源性致热原 （微生物病原体及产物、 无菌坏死组织、抗原抗体复合物等） 内源性致热源 （白介素、肿瘤坏死因 子、干扰素等） 热刺激 热敏神经元兴奋 冷刺激 冷敏神经元兴奋 调定体温37℃ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管扩张 散热反应↑ 产热反应 ↑ 体温恒定在37℃ 【 发生机制 】 1. 致热源性发热 2. 非致热源性发热 由于 体温调节者中枢受损 ，或存在 产热过 多 （癫痫、甲亢）或 散热减少 （心衰、广泛 皮肤病）的疾病，影响正常体温调节过程， 使产热大于散热，引起发热 【 病因 】 1. 感染性发热 （ infective fever ） ：多见 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次 体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢 性、局部或全身感染。 【 病因 】 1. 感染性发热（ infective fever ） 2. 非感染性发热（ noninfective fever ） ? 无菌性坏死物质吸收 ? 抗原 - 抗体反应 ? 内分泌与代谢障碍 2. 非感染性发热 （ noninfective fever ） ? 无菌性坏死物质吸收 ? 抗原 - 抗体反应 ? 内分泌与代谢障碍 ? 皮肤散热障碍 ? 体温调节中枢功能失常 ? 自主神经功能紊乱 【 临床表现 】 1. 发热的 临床分度 以 口温 为标准 低热： 37.3 ～38℃ 中等度热： 38.1 ～39℃ 高热： 39.1 ～41℃ 超高热： ＞ 41℃ 低热： 37.3 ～38℃ 中等度热： 38.1 ～39℃ 高热： 39.1 ～40℃ 超高热：＞41℃ 【 临床表现 】 1. 发热的临床分度 2. 发热的 临床过程与特点 1 ）体温上升期 2 ）高热期 3 ）体温下降期 2. 发热的 临床过程与特点 1 ）体温上升期 ? 特点： 产热＞散热 ? 临床表现： 皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等 骤升 数小时内体温达 39 ~ 40 ℃ 。疟疾、大叶 性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应 缓升 体温逐渐上升，数日内达高峰。见 于伤寒、结核 2. 发热的 临床过程与特点 1 ）体温上升期 2 ）高热期 ? 特点： 产热 ≈ 散热 ，体温升至高峰后保持不变 ? 临床表现： 皮肤潮红、灼热、呼吸深快，出汗 ? 持续时间： 随疾病而变化 ? 疟疾：数小时 ? 流感：数天 ? 伤寒：数周 2. 发热的 临床过程与特点 1 ）体温上升期 2 ）高热期 3 ）体温下降期： 散热＞产热 。汗多、皮肤潮湿 骤降 数小时内体温降至正常 。疟疾、大叶 性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应等 缓降 数日体温降至正常 。伤寒、风湿热等 高热持续期 体温下降期 体温上升期 特点 表现 产热＞散热， 体温上升。 皮肤苍白、干 燥，畏 寒、寒战 产热≈散热， 体温维持在较 高水平 颜面潮红、皮肤灼热、 口唇干燥、呼吸脉搏 加快、尿量减少 散热＞产热， 体温下降 大量出汗、皮肤潮湿、皮 肤温度降低 防止虚脱 【 临床表现 】 1. 发热