临床肿瘤学概述 课件.ppt

2. 放射治疗分类 外照射（ x 、 γ 、电子束）： 又称放疗， x 刀、赛博刀、 γ 刀、质子刀、重离子刀等 内照射（ α 、 β ）： 核素治疗（如 89 Sr, 32 P, 131 I 等） 或放免靶向治疗（生物导弹）等 3. 放射剂量 旧单位： rad （拉德）： 即每克组织中沉淀 100 尔格的能量 新单位： Gy （ Gray ，格雷），它相当于 1kg 组织沉淀 1 焦尔能量 换算： 1Gy=100cGy=100rad 4. 肿瘤放射生物学 ▲ 肿瘤有多大？ ▲ 肿瘤长的有多快？ ▲ 肿瘤对射线的敏感性如何？ ▲ 肿瘤对细胞丢失的反应是繁殖加快。 5. 实施放疗的原则 ◆ 严格掌握适应症和治疗目的 （根治或姑息） ◆ 严格控制剂量和分割 （ 2Gy 5/ 周 TD 35-70Gy vs 超分割） ◆ 适当运用手术前后放疗、放化、放生、放光联合等模 式，酌情使用放疗增敏剂 （阿米福汀等） ◆ 尽可能采用调强适形放疗 （ CT 与模拟定位、治疗计划 系统相结合） 五 . 内科肿瘤学原则 1. 肿瘤负荷与肿瘤的异质性 2. 联合化疗 3. 给药剂量和途径 4. 造血支持 5. 放化、生物化疗、内化等综合治疗模式 6 在较短时间内达到 CR 7. 中西医结合以西为主是明智的选择 六 . 外科肿瘤学原则 1. 手术活检 2. 穿刺活检 3. 活检标本不是清一色放入福尔马林固定（电镜、流式、 药敏等） 4. 术前定性、分期（分级）是避免失误的重要环节 5. 术前应做好标志物检查和体能状态估计 6. 采用适于该分期的癌瘤手术是大多数肿瘤的有效治疗 7. 根治手术治疗的主要特点是多数治愈，使未治愈的病 人延长生命 8. 姑息性手术是为了改善生活质量，防治并发症 9. 手术与其它方法的综合应用可以有效提高疗效 10. 转移病灶并不是手术治愈的禁忌症 11. 技术革新使外科手术治疗小、准、易 七 . 肿瘤的预防普查 和早期诊疗 ★ 实体瘤外科手术治疗是至今为止的首选模式 ★ 这种模式仅限于早中期患者有治愈可能 ★ 多种肿瘤分子标志多方法、多次动态观测以获取许多生 物学信息 ★ 分子标志可协助诊断，确定治疗靶点、疗效和复发监测 ★ 发现和治疗癌前病变 ★ 改变不良行为习惯 肿瘤分子标志的定义 肿瘤分子标志是由肿瘤组织和细胞产生的异常表 达的生物活性物质。故临床上可通过检测血、尿、 胸腹水等体液或肿瘤组织细胞中（细胞膜或胞浆） 的肿瘤分子标志作为诊疗指标（靶标）。 肿瘤分子标志的检测方法 ◆ 酶联免疫法 ◆ 免疫发光法 ◆ 放免法 ◆ 生物芯片法 ◆ 分子病理学方法 肿瘤分子标志的应用 * 高危人群筛选 * 肿瘤治疗选择 * 肿瘤治疗疗效监测 * 手术或放化疗后肿瘤复发转移的监测 * 肿瘤组织来源的依据和肿瘤鉴别诊断 * 预后判断 * 寻找生物治疗靶点 肿瘤生物治疗基本 概念和方法 第三部分 肿瘤生物治疗 （ Biotherapy) 是应用现代生物 技术及其产品进行肿瘤防治的新疗法，它通过调动宿主 的天然防卫机制或给予天然（或基因工程）产生的针对 性靶向性很强的物质来取得抗肿瘤的效应。 一 . 肿瘤生物治疗 的主要内容 ◆ 体细胞治疗与细胞因子治疗 ◆ 肿瘤疫苗与树突状细胞 ◆ 分子靶向治疗和放射免疫靶向治疗 ◆ 肿瘤的抗血管生成治疗 ◆ 肿瘤的基因治疗 ◆ 生物反应调节剂的应用 二 . 肿瘤生物治疗主要进展 1. 树突状细胞介导肿瘤的生物治疗 树突状细胞 (dendritic cells, DC) 是人体内最 有效的抗原提呈细胞。在机体抵御恶性肿瘤和传 染性疾病中发挥着十分重要的作用，临床试验显 示出 DC 疫苗在恶性肿瘤治疗中的巨大前景。 2. 分子靶向治疗 肿瘤生物治疗另一重大进展是分子靶向治疗 药物的成功应用，其中最引人注目的是： Herceptin( 赫赛汀 ) 、 Rituximab ( 美罗华 ) 、 Avastin( 贝伐单抗 ）、 IMC-C225 、 Glivec( 格列卫 ) ZD1839( Ire