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中枢性高热患者的护理体会 (1) 【关键词】 , 中枢性高热；低温；护理 关键词中枢性高热；低温；护理 重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系 统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织 的损害，对愈后产生严重不良影响。如果抢救及时，降温实 施治疗越早，脑保护作用越明显，效果越好[1] 。我科对 50例确诊为中枢性高热的患者，其体温均在 39C?42 C, 采用物理降温，冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等方法配合 降温效果良好。现报告如下。 临床资料 50例病人中，男 37例，女 13例；脑血管意外 18例， 脑肿瘤 13 例，重型颅脑损伤 19 例。其中经冷敷和温水擦浴 降至C的患者16例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用 酒精擦浴后降至C的患者 26例，顽固高热患者 8例，经静 脉低温输液后降至C。所有病员均采用冰帽亚低温脑保护。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 实施降温措施 2．1 物理降温 2．1 ． 1 冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋(热水袋大 小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号) ，冰块装至 1/2 满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧 紧袋口。 检查无漏水后可放置在枕下、 前额、颈部、双腋窝、该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过 20min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走 行处，每3min?5min更换1次。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2. 1. 2温水擦浴：用32 C?34C左右的温水给病人 擦浴，部位为四肢、颈部、月国窝、腋窝、腹股沟等血管丰 富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚 心，因这些部位对冷刺激比较敏感， 易引起反射性心率减慢、 腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病 人更换衣裤，半小时后测体温。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2. 1. 3 酒精擦浴：可使局部血管扩张，利用酒精蒸发 带走热量，从而起到降温的目的。 取 30%? 50%的酒精 250mL， 用浸过酒精的毛巾缠在手上，自颈侧面沿上臂外侧擦至手背， 再从侧胸经腋窝沿上臂至手心。边擦拭边按摩，同法擦另一 侧。然后将病人侧卧，自颈椎以下擦拭全背部。露出下肢从 髂部沿大腿外侧擦至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至踝部， 最后从股后经月国窝至足跟，边擦边按摩 2 遍? 3 遍，禁擦 前胸、后项、腹部及足心。擦拭过程中脚部应放热水袋。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2. 2 冰帽亚低温脑保护在物理降温的同时， 应用冰帽进 行亚低温脑保护效果更好。我科用中国人民解放军第 6904 工厂制造的 YYM-1B 颅脑降温治疗仪，应用过程中达到检测 体温的目的，直接降低脑局部温度，减轻脑的耗氧量。应用 冰帽直至体温恢复正常范围 3d 后撤掉。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2．3 静脉低温输液疗法病人经冷敷、 温水擦浴及酒精擦 浴后，体温仍高于 39 C的患者，可给予静脉输注低温液体， 液体温度在 0C?10C, 40滴/min?60滴/min输入。高热 患者体内代谢亢进，耗氧耗能增加，呼吸、心率、血压相应 增高。输入低温液体后患者表现为体温下降，呼吸、心率减 慢，体内代谢下降，耗氧耗能下降。可将 %的生理盐水或者该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 5%葡萄糖置入冰箱降温至 0C?10C时取出，液体用保温套 包裹。50岁以上以及小儿患者输入 5 C?10 C 500mL液， 40滴/min，其余年龄输 0C?4C 1000mL液，60滴/min。输 注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和 心电监护。每10min测体温1次，若收缩压低于 100mmHg或 者体温降至C以下时，应停止冰水输液。一般输注 1次即有该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 效果。 做好基础护理，预防并发症 3．1 严密观察病情变化降温过程中， 严密观察病人意识 状态和瞳孔反应以及肢体活动情况， 30min 测脉搏、呼吸、 血压 1 次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高， 即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3．2 体温监测体温监测是低温治疗中的一个重要项目。 一般情况下，应保持病人肛温在 32 C?34 C为宜，过低（31 C 以下）易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察， 过高（35C以上）则达不到降温效果。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3．3 加强皮肤护理高热病人口腔黏膜干燥， 易引起口腔 炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。清醒病人晨 起、