牙及牙槽外科解读.ppt

（五）进入上颌窦的牙根拔除法 A 、 翻瓣去骨法 B 、 冲洗法 C 、 上颌窦根治法 下颌阻生第三磨牙拔除术 ? 适应证 ? 临床分类 1. 根据下颌 7 与下颌升支的距离 2. 根据与下颌 7 的牙体长轴 3. 根据牙的萌出程度分为高、中、低位 4. 根据下颌牙弧度曲线 阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth ? 定义： 邻牙、骨、软组织障碍 ? 萌出困难 ? 原因： 间隙不足；牙胚位置异常 ? 好发部位上下 8 ，上颌 3 ，下颌 5 术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内； X 线 阻力分析 软组织阻力：多见 Ⅰ 类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见 Ⅲ 类高位垂直、低 位水平阻生等 邻牙阻力：多见 Ⅱ 类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生 手术步骤 ? 切口 设计原则：充分暴露；血供良好 缝合后组织瓣下有骨支持， 远中切口；颊侧 切口 ? 翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 ? 去骨 目的；方法 劈 牙 1. 目的 2. 优点 3. 方向：纵劈、斜劈、横劈 4. 方法：凿子放置的部位 5. 劈牙成功的关键 挺 牙 ? 检查拔除的牙是否完整 ? 粘骨膜瓣复位、缝合 ? 术后处理 各类阻生牙的拔除 1. 垂直阻生：挺牙 2. 近中阻生：劈牙 挺牙 3. 水平阻生：去骨 劈牙 挺牙 上颌阻生第三磨牙拔除术 分 类 1 根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系 2 根据 8 在骨内的深度（萌出程度） 低位；中位；高位 3 与上颌窦的关系： 与窦接近； 不与窦接近 ? 拔牙适应证，与下颌相同 ? 拔除方法与下颌不同点 视野差；难以直视；操作不便 上颌结节区骨质疏松；去骨方便 上颌 8 与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力 上颌阻生尖牙及多生牙拔除术 ? 拔牙步骤 ? 定位： X 线片 ? 切口：唇侧高位 弧形切口 唇侧低位 梯形切口 单腭侧 沿上颌 1-5 龈缘切开 沿腭中线向后切开 1.5cm 双腭侧 沿上颌 5-5 龈缘切开 翻 瓣 ? 沿切口将粘骨膜瓣翻起 ? 去骨及挺出 ? 瓣复位缝合 ? 注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根 第四节 牙拔除术的并发症 （一）晕厥 : 避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液 （二）牙根折断： ? 操作不当；解剖不熟悉 （三）软组织损伤 ? 原因： 牙龈分离不彻底；牙钳夹住 , 牙挺无 保护 ? 防治： 正确操作；缝合 ( 四）骨组织损伤： ? 原因： 骨板薄，病理性，操作不当 ，用力 不当，劈牙方向或位置错误，牙位置过深 ? 防治： 正确的操作，尽量保留骨片，颌间 固定 （五）邻牙、对合牙损伤 ? 原因： 牙挺使用不当钳喙过宽 或与牙体长轴不平行 牙脱位时无保护 ? 防治： 正确的操作方法 松动牙固定 （六）舌神经损伤 亦以下颌 8 常见 国内少见，国外较常见 去除舌侧骨板时造成 （七）颞下颌关节损伤： 原因： 有习惯性脱位史用力不当 防治： 正确操作；复位 （八）断根移位 ? 原因： 盲目操作 ? 防治： 直视操作，凿、挺刃应插入牙周间 隙，避免暴力，注意保护 。 （ 九 ）口腔上颌窦交通： 口腔与上颌窦相通的临床表现： 从口腔创面探入深且为空腔