心房颤动的治疗现状 北京医院.ppt

ACC/AHA/ESC 制定的房颤抗凝治疗的指南 对抗凝药物的选择应个体化，并评估 风险－效益 比例 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期 口服抗凝药物，并调整剂量，使 INR 在 2 到 3 之间 不建议阿司匹林与华法林联合应用 ，因其抗凝作用并 不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加 心房颤动的治疗现状 北京医院 杨杰孚 心房颤动的流行病学 ◆ 正常人群的 0.4-1.0% ◆ 65 岁以上人口的 2-5% ◆ 80 岁以上人口的 8.8% 估计中国房颤人群约 1000 万 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄 [ 岁 ] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 房颤的流行病学 回顾性分析 1950-2006 年北京医院尸解资料 共 1560 例 其中年龄 60 岁： 1012 例 ? 房颤的发生率 ? 房颤发生的相关危险因素 ? 病因学研究： CAD 、高血压、 SSS 的相关性 房颤的流行病学 本组老年死亡病人的房颤发生情况： ? 总发生率： 35.7% ? 与性别的关系 ? 男性： 37.2% ? 女性： 28.6% 房颤的流行病学 老年死亡者的房颤发生情况： 与年龄的关系 ? 60 岁 : 8.1% ? 60 ? 69 岁： 24.2% ? 70 ? 79 岁 : 27.7% ? 80 ? 89 岁 : 39.6% ? 90 岁 : 54.76% 老年房颤发生相关因素 相关性分析老年房颤发生的 独立危险因素： 1. 增龄（ P0.0001) ： 是首位 2. 器质性心脏病 3. 心功能不全 4. 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全 CAD 及 HT 不是房颤发生的独立危险因素 老年房颤发生相关因素 本研究提示： 增龄 引起的 老化或退形性改变 是老年房颤 发生的重要因素之一 心房老化 ? 结构重构 ? 电重构 ? 房颤 房颤最新分类 1. 初发性房颤（ initial event) 2. 阵发性房颤（ paroxysmal AF) 3. 持续性房颤（ persistent AF) 4. 永久性房颤（ permanent AF) 神经源性房颤（ 1 ） 定义：房颤的发生与自主神经张力有关 类型 ? 迷走神经性房颤 ? 交感神经性房颤 神经源性房颤（ 2 ） 迷走神经性房颤： 房颤的发生及维持与迷走神经兴奋 性增高有关 特点： ? 多在夜间、休息时 ? 常与进食有关，尤其是晚餐后 ? 常见于特发性房颤 神经源性房颤（ 3 ） 交感神经性房颤： 定义： 房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增 高有关 。 特点 ? 通常在运动、情绪激动等情况下诱发 ? 常见于器质性心脏病 心房颤动的并发症 1. 血栓 / 栓塞 缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 2. 对心脏的影响 ? 使心功能恶化 ? 加重心肌缺血 ? 长期过快的心室率可导致心肌病 血栓栓塞并发症 影响左房血栓形成相关因素： 左房的大小 左心耳血流速度的快慢 左室功能 血栓栓塞的机制： LA/LAA 血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态 房颤的治疗 — 策略 ▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律 （药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者 ? 控制心室率 ? 抗栓 治疗 房颤的治疗 - 复律（ 1 ） 转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： ? 有无指征 ? 成功率 ? 是否能维持窦性心律 ? 药物的不良反应 房颤 - 复律 目前国内常用药物： ? 普罗帕酮 ? 胺碘酮 其次 ? 索他洛尔 ? 依布利特 房颤复律 - 药物（ 6 ） 1 、普罗帕酮 : 静脉： 1.5-2.0mg/kg,10-15min, 必要时 重复 1-2 次 顿服：对于症状不明显者： ? 450mg/ 次（体重 70kg) ? 600mg/ 次 (