心肺复苏CPR相关抢救监测技术课件.ppt

? 心前区捶击术 心肺复苏仪不知疲倦 ? 采用机械活塞装置 的病例分析报告了 不同的成功度。在 难以一直实施传统 心肺复苏的情况下 （例如，做一些辅 助检查用于诊断时 ），可以考虑使用 上述装置。 ? 为防止发生延误并 最大限度地提高有 效性，应该经常为 使用心肺复苏装置 的操作者提供前期 培训、长期监测和 再培训计划。 简化成人 BLS 流 程 施救者应同时获得两 点信息：患者有无反 应以及有无呼吸或呼 吸是否正常 如果医务人员在 10 秒 钟内没有触摸到颈动 脉搏动，立即开始心 肺复苏并使用 AED 简化成人 BLS 流 程 旁观者如果未经 过培训可单纯进 行胸外按压；若 经过培训有能力 者应按照 30:2 实 施心肺复苏 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关 键目标 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 ? 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注 ； ? 转送到合适的医院 /ICU ； ? 识别并治疗急性冠状动脉综合症 （ ACS ） 和其他 可逆病因 ； ? 控制体温以促进神经功能恢复 ； ? 预测 、 治疗和防止多器官功能障碍 ， 包括过度通 气和氧过多 。 心脏骤停后治疗 ? 神经系统评估是存活者常规评估的主要环 节 ； ? 由于心脏骤停后往往会发生癫痫症状 ， 应 进行脑电图检查并解读 ， 并进行频繁或持 续监测 ； 在用低温治疗和神经肌肉阻滞药 治疗后癫痫的诊断可能非常困难 。 ? 氧疗 ： 使 SPO2 在 94~99% 之间 。 ? 组织器官的捐献 。 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋 白饱和度逐渐降低吸氧浓度 ? 2010 （新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋 白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给 氧以保证氧合血红蛋白饱和度 ≥ 94% 。假设有适 当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (FIO2) 调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合 血红蛋白饱和度 ≥ 94% ，目的是避免组织内氧过 多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和 度为 100% 可能对应可能的对应肺泡 - 动脉氧分压 差 (PaO2) 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意 值，所以饱和度为 100% 时通常可以取消给予 FIO2 ，前提是饱和度可以保持为 ≥ 94% 。 ? 2005 （旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。 儿童复苏后将给氧限制在正常水平 ? 理由：实际上，如果有逐步调整给氧的装置，应 逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在 94% 至 99% 之间。研究显示， 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血 再灌注时，可能会加重这之后观察到的氧化损伤 。可以通过逐步调整 FIO2 以降低 PaO2 （同时监 测氧合血红蛋白饱和度）来减少氧化损伤的风险 ，同时确保足够的动脉血氧含量。来自成人研究 5 的最新结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导 致预后恶化。 高级生命支持 ? 建议进行二氧化碳波形图定量分析 ， 以确 认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 ? 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止 时常规性地使用阿托品 ? 简化了传统心脏骤停流程 ? 恢复自主循环后 ， 在重症监护病房应继续 进行系统的心脏骤停后治疗 ， 同时由专家 对患者进行多学科治疗并对其神经系统和 生理状态进行评估 。 这通常包括使用低温 治疗 。 伦理学问题 —— 非常复杂 培训 、 实施和团队 ? 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的 最佳实践 、 实施生存链以及治疗团队和系 统的相关最佳实践方面越来越多的正面证 据 。 注意评价 CPR 有效的复苏指标 ： ? ① 意识恢复 ② 有自主呼吸 ③ 触及大动 脉搏动 ④ 瞳孔缩小 ⑤ 面色红润 ， 皮温 变暖 ? 建立静脉通路之前 ， 某些药物 （ 肾上腺素 、 阿托品 、 利多卡因 、 纳洛酮 、 血管加压 素 ） 可经气管插管给药 ， 但剂量应增加 ， 为静脉剂量的 2-2.5 倍 ， 生理盐水稀释至 10ml 。 熟悉呼吸皮囊的构造 早期皮囊 目前常用呼吸皮囊 前单向活瓣 ， 压力限制阈 （ 高压锅 ） 皮囊出气口 、 PEEP 白塑料盖在出气口再加弹簧产生 PEEP 后面拆解 ： 后单向活瓣 后面拆解 ： 后单向活瓣 后面拆解 ： 后单向活瓣 安好后面的活瓣 CE 手法 —— 虎口尽量紧贴 人站直 ， 左肘伸直 ， 力用正中