1、内科系统质量控制内容及标准.pdf

一、内科系统质量控制内容及标准 ( 一 ) 科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。 (2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。 (3)执业医师、护士无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告 (5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求 (6)护士与床位比例符合医院规定的要求。 (7)在一切医疗行为中无收受红包。 (8)在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职 责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负 贵制 ,三级医师查房制度 ,分级护理制度 ,疑难病例讨论制度 , 死亡病例讨论制度 ,会诊制度 ,危重病人抢救制度 ,手术分级制 度 ,术前讨论制度 ,处方管理制度 ,查对制度 ,病历书写基本规 范与管理制度 ,转科、转院制度 ,临床用血审核制度 ,医疗技术 准入制度 ,交接班制度 ,医患沟通制度 ,医疗责任追究制度等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。 重点是《中华人民共和国执业医师法》 、《中华人民共和国传 染病防治法》 、《医疗事故处理条例》 、《医院工作制度》、《突 发公共卫生事件应急条例》 、《医疗废物管理条例》 、《护士条 例》 ,以及《抗菌药物临床应用指导原则》 、《处方管理办法》、 《医师外出会诊管理办法》 、《麻醉药品和精神药品管理条 例》、《医院感染管理办法》 。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、 诊疗护理规范和常规。 医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4 、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件 )及 医疗救援任务。 (1)突发事件应急预案和医疗救助预案。 (2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制 度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措 施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目 标。 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研继续教 育进行考评。 6、科主任 / 学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任 / 学科带头人具备承担县市级以上继续教育项 目或科研的能力。 (2)科主任 / 学科带头人在本专业县市级以上学术组织任 委员以上职务。 (二 ) 门诊医疗质量与持续改进 1、依据工作量及需求 ,合理安排专业技术人员 ,提高门诊 确诊能力 ,保证门诊诊疗质量。 (1)科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定 ,服从门诊 部统一安排。 (2) 门诊医师按时上班 ,坚持专家 / 专科门诊 ,不套排不随 意停诊 ,不随意顶替 ,更不允许进修生、实习生单独上门诊。 (3)严格执行首诊负责制 , 门诊会诊制。 (4)对门诊医师。合理检查 ,合理治疗 ,合理用药有具体的 监督措施。 (5)做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救 措施 (有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配 备) 。 (6)在病