机械通气 图文.ppt

机械通气临床应用 ? 机械通气 双水平气道正压通气（ BIPAP ） ? 优点 ? 经面罩进行通气支持，不需建立人工气道 ? 减少人工气道的并发症 ? 减少患者痛苦 ? 减少慢性呼吸衰竭、呼吸机依赖 机械通气临床应用 ? 机械通气 双水平气道正压通气（ BIPAP ） ? 缺点 ? 密闭性差 ? 气道引流差 机械通气临床应用 ? 机械通气 双水平气道正压通气（ BIPAP ） ? 基本条件 ? 较好的意识状态 ? 较好的咳痰能力 ? 较好的自主呼吸能力 ? 血流动力学稳定 ? 良好的配合 NPPV 的能力 机械通气临床应用 ? 机械通气 双水平气道正压通气（ BIPAP ） ? 适应症 ? 各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括 ARDS 。 ? 慢性呼吸衰竭急性加剧。 ? 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 ? 小儿心胸外科的术中术后通气支持。 ? 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术 ， 通常采用高频通气支持。 机械通气临床应用 ? 机械通气 双水平气道正压通气（ BIPAP ） ? 禁忌症 ? 意识障碍 ? 呼吸微弱或停止 ? 无力排痰 ? 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学 不稳定等） ? 严重腹胀 ? 上气道或颌面部损伤 / 术后 / 畸形 ? 不能配合 NPPV 840 呼吸机用户操作界面 图形用户界面 (GUI) 下屏幕 : 呼吸机设定 上屏幕 : 监测信息屏 ( 报警，病人 资料 ) 提示区 初步的设置 快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定 符号定义 显示于此 病人资料 报警和报警状况 各种病人资料， 包括波形和报警记录 呼吸状况 显示窗 屏幕外 按键 旋钮 上 屏 幕 病人资 料区 报警状 况区 副屏区 屏幕 选择 波形图 ? 所有呼吸波形都是彩色的 ? 控制的吸气波形是 绿色 的 ? 呼气是 黄色 ? 自主呼吸的吸气波形是 橙色 40 P CIRC cmH 2 O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 0 2 0 1 0 0 10 - 20 8 0 6 0 4 0 2 0 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 时间 & 日期 显示 翻行 光柱 呼吸机可储存多达 50 个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况 报 警 记 录 更多报警键 ? 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 ? 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报 警 下 屏 幕 主设 定区 下副屏 区 ( 多用途 ) 提示区 信息区 ( 下屏选择区 ) 设置呼吸机 模式 呼吸类型 触发方式 设置呼吸机 呼吸机启动屏 理想公斤体重设定 ? 位于下屏 Sand Box 的预设窗，帮助医生在给病人通气前，预 览所有参数，以确保万无一失 预设窗 预设窗 预设窗 预设窗 预设窗 预设窗 最简洁的操作 按 选择 接受 机械通气 _ 图文 .ppt 机械通气的历史 ? 1913 年 Janeway ? 第一台定型呼吸机 ? 1949 – 1950 年 Scandinavia ? 脊髓灰质炎流行 ? 呼吸麻痹者死亡率 80% 机械通气的历史 ? 负压呼吸机(“铁肺”) ? 1928 年 Boston 儿童医 院无创通气首次用于 临床 ? 20 世纪 40 至 50 年代脊 髓灰质炎爆发流行时 广泛使用 The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output. Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953. 机械通气的历史 ? 1952 年 Denmark ? 脊髓灰质炎流行 ? Blegdam Hospital ? 31 名呼吸肌麻痹患者 ? 27 名相继死亡 ? 麻醉科医生 B jan Ibsen 气管插管 机械通气的历史 ? 正压呼吸机 ? 1955 年麻省总医院首次使 用有创通气 ? 现已成为机械通气的标准 机械通气工作原理 肺内压 正 0 负 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 机械通气临床应用 ? 纠正呼吸衰竭 ? 维持生命 ? 机械通气的目的 机械通气临床应用 ? 机械通气适应症 ? 上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭 ? 严重低氧血症的患者 ? 由于各种疾病导致呼吸衰竭 ? 中枢性呼吸衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾患所致的急性呼吸衰竭 ? 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 ? 预防性机械通气 机械通气临床应用 ? 机械通气 相对 禁忌症 ? 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭 ? 张力性气胸 ? 心肌梗死