枸橼酸抗凝在血液净化中的应用迟红丽课件.ppt

与其它抗凝剂的合用 ? CRRT 患者中将 小剂量低分子肝素 与枸橼酸钠抗凝联合 , 可大大提高体 外循环的抗凝效果 , 滤器使用寿命达 55.3h ；同时，能够降低枸橼酸用量， 减少并发症的发生。 枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用 ? 有研究提示： ? 低分子肝素首量 1000-2000 IU ，追加量 0-200 IU/hr ，联合枸橼酸抗凝，与单用枸橼酸抗凝比较 ? 系统 ACT 110.3s 135.4s ? 滤器 ACT 190.9s 520.5s ? 滤器寿命： 32.3hr 55.3hr 枸橼酸联合低分子肝素优点 ? 抗凝效果具有协同作用，减少相应用量 ? 其副作用不叠加，减少各自并发症的发生 ? 克服枸橼酸抗凝效果不延续的缺点，减少停泵， 更换置换液时凝血的风险 ? 大大提高体外循环的抗凝效果 , 滤器使用寿命 延长 枸橼酸钠抗凝的其他应用 ? 可用于其他血液净化治疗 , 如血液灌流、免疫 吸附、血脂吸附中 。 ? 它还可用于中心静脉双腔导管的封管 , 特别是 出现导管相关感染时 , 联合抗生素封管可抑制 细菌的生长 。 枸橼酸抗凝的优缺点 优点 ? 出血危险减少 ? 滤器寿命延长 ? 不出现肝素诱导血小板 ? 仅限于体外抗凝 ? 减少炎症反应？ 缺点 ? 管理复杂，操作繁琐 ? 监测指标多、严格 ? 临床方案不统一 ? 代谢并发症 ? 枸橼酸蓄积中毒 枸橼酸抗凝的相对禁忌症 ? 肝功能衰竭 ? 不可逆的低血压 ? 不可逆的低氧血症 ? 但是，目前研究示：肝功能损害患者，使用枸 橼酸抗凝，酸碱平衡及总钙、离子钙水平都维 持在正常范围；低氧血症患者，使用枸橼酸抗 凝，可出现进行性加重酸中毒及难以纠正的低 钙血症。 枸橼酸抗凝的相对禁忌症 ? 由于枸橼酸进入体内后要参加三梭酸循环 , 因此 理论上来讲，枸橼酸代谢必须在有氧的情况下 进行。 ? 患者在严重低氧血症情况下，酸中毒逐步加重 , 血清离子钙也逐步降低，即使增加碱基的输入 量及钙剂的补充量，仍然无法纠正。 ? 因此枸橼酸根的代谢与氧供水平是密切相关的。 ? 如果存在低氧血症或低血压，组织灌注不足的 患者使用枸橼酸抗凝时，应慎重，需密切监测 血气，关注氧分压、酸碱度及乳酸。 必要时选 择其他抗凝方式。 总结 ? 常用的抗凝法都有一些缺陷 ? 目前尚无理想的抗凝剂问世 ? 没有一种抗凝方法适合所有患者 ? 必须依据患者具体情况选择抗凝方式 ? 充分抗凝是保证肾脏替代治疗疗效的重要措施 ? 局部枸橼酸抗凝有效 , 安全 , 禁忌症少 护士操作注意事项 ? 血滤前留置动脉留置针，压 力套装的冲管用生理盐水， 不加肝素，压力套装要时刻 保持压力，密切监测动脉波 形，避免形成血栓。 护士操作注意事项 ? 在回血端连接三个三通，前后两个分别输注 5%NaHCO3 及钙，中间的三通不用。 ? 在引血端连接三通，输注枸橼酸钠。 护士操作注意事项 ? 枸橼酸灌袋后标记清 楚、显著。 护士操作注意事项 ? 从动脉留置针采动脉血气，从滤器后管路上 的蓝色采血帽采静脉血气。 ? 用动脉采血针同时采集动、静脉血气分析。 控制动、静脉血气采集时间间隔在 2 分钟内。 可先采集动脉血气，再从机器上采集静脉血 气。 ? 若枸橼酸不从 PBP 泵入， 设置机器的 实际超滤量 应为： 脱水量（医嘱上的超滤量） + 重曹 + 枸橼酸 + 钙 ， 每次更改重曹、枸橼酸或钙的剂量时，务必 调整机器的超滤量。 枸橼酸抗凝在血液净化中的应用 吉林大学第一医院 ICU 科 迟红丽 枸橼酸钠物理特性 ? 别名：柠檬酸三钠 ? 化学名： 2- 羟基丙烷 -1,2,3- 三羧酸钠二水合物 ? 分子式 ： C 6 H 5 Na 3 O 7 .2H 2 O ? 分子量： 294.10 ? 物理特性：含水柠檬酸钠 , 溶液 pH 值约为 8 。是一种弱酸强碱盐 , 且 易溶于水，难溶于乙醇。 ? 具有金属离子络合能力。对 Ca 2+ 、 Mg 2+ 等金属离子具有良好的络合 能力，对其他金属离子，如 Fe 2+ 等离子也有很好的络合能力。 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸 枸橼酸钙 肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 Ca 2