急诊心血管超声检查 课件.ppt

急诊心血管超声检查 胸痛 胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在 成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心 病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可 能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、 心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。 ? 冠心病 ? 主动脉夹层 ? 心包病变（心包填塞） 冠心病 ? 冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其 临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括稳 定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、伴 有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心脏猝 死的症候群。 左心室室壁节段 ? 美国超声心动图学会 标准： ? 标准首先规定把左心 室沿其长轴自心底到 心尖分为三段， 基底 段 自房室沟至乳头肌 尖端， 中间段 为乳头 肌所在节段， 心尖段 为自乳头肌基底至心 尖的部分。 ? 左室流出道 为二尖瓣 前叶游离缘至主动脉 瓣环之间的区域。 然后把上述 区域围绕短 轴的周边划 分为不同节 段。基底段 和中间段通 常划分为 6 各节段，心 尖段划分为 4 个节段， 共 16 个节段。 前间隔 后壁 侧壁 后间隔 前壁 下壁 基底段 前壁 侧壁 后壁 下壁 后间隔 前间隔 中间段 前壁 侧壁 后壁 下壁 后间隔 前间隔 心尖段 前壁 侧壁 下壁 后间隔 该分段方法的优点是每个节段都可在一个 长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三 个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部 分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全 部 6 个基底段、 6 个中间段和 4 个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴 切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互 关系均可包括。 此即通常所说的 16 节段划分法，现已成 为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标 准方法。 冠状动脉 冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动 脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是升 主动脉始端的膨出部分，分成 3 个窦。前方 — 右冠窦 —— 右冠脉开口。左后方 —— 左冠 窦 —— 左冠脉开口。右后方 —— 无冠窦 —— 一般无血管开口。 ? 冠脉分支： ? 左冠状动脉：主要两大分支 —— 前降支、回 旋支。 ? 右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室 支 —— 右心房支、右心室支、后将支、左室 后支等。 舒张期 收缩期 正常 心肌缺血或梗 左室前壁和前间隔前 2/3 区域 左室侧壁、后壁、前壁基底段 右室壁、左室下壁和后间隔区域 心肌梗死 缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超 声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动 异常的表现：①室壁运动减低、消失、反常 （矛盾）运动；②室壁收缩运动延迟、时间 滞后；③心肌收缩时的变形及变形率减低； ④心肌收缩运动梯度低下；⑤室壁收缩期增 厚率减低、消失、负值。 节段性室壁运动异常的目测分析 ： ①运动正常： 收缩期心内膜向内运动幅度和室 壁增厚率正常者。 ②运动减弱： 较正常运动幅度减弱，室壁增厚 率 50% 者。 ③不运动： 室壁运动消失。 ④矛盾运动： 收缩期室壁朝外运动。 ⑤运动增强： 室壁运动幅度较正常大。 ? 节段性运动异常的半定量分析： ? 采用室壁运动记分法（ WMS ）进行半定量分 析：运动增强 =0 分；运动正常 =1 分；运动减 弱 =2 分；不运动 =3 分；矛盾运动 =4 分；室壁 瘤 =5 分。 ? 将所有节段记分相加的总和除以所观察的室 壁总数即得“室壁运动指数（ WMI ）”。 WMI=1 者正常； WMI1 者异常， WMI≥2 者显 著异常。 ? 节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分 析： ①组织多普勒成像（ TDI ） ②应变率成像（ SRI ） ③彩色室壁动态技术（ CK ） ④实时三维成像技术（ RT-3DE ） ? 确定有节段性室壁运动时心功能测定： ? 收缩功能： EF 测量 — Simpson 法（双平面测 量） ? 舒张功能 急性心肌梗死（ AMI ）并发症 ? 1. 心肌梗死的扩展与延展 ? 2. 室壁瘤形成 ? 3. 左室附壁血栓 ? 4. 室间隔穿孔 ? 5. 二尖瓣反流 主动脉夹层 ? 主动脉结构 ? 主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血 肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支 延伸一定的距离。患