交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100例临床体会(1).docxVIP

交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 100 例临床 体会(1) 这篇＂交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 100 例临床体会＂论文是 程序自动抓取于互联网上，查看更多请点击：论文频道： lwxz/ 作者：沈决心施保华 谭晚明陈金生肖闻宇 【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床 疗效。方法：对本院 XX年1月-XX年12月100例胫骨干骨 折病人采用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析，其中小切口切 开复位 66 例，闭合复位 34 例，全部行有限扩髓，一期静力 固定。结果： 100 例患者全部获得随访，平均随访月，骨折 愈合率 98%，骨折愈合平均时间月； 疗效评定按 Iowa 评分标 准，优为 92 例，良 6 例，可 2 例，差 0 例，优良率 98%；骨 折不愈 2 例，胫前皮瓣坏死 2 例，下肢静脉栓塞 2 例，10 例 膝关节疼痛。未出现感染、内固定断裂、脂肪栓塞等其他并 发症。结论：胫骨干骨折的治疗首选交锁髓内钉， 相比钢板、 外支架等手术方法内固定符合生物力学、骨折愈合率高、愈 合时间短等优点。术中骨折复位尽量或接近解剖对位，以利 骨折稳定固定和骨折愈合，不强求闭合复位。但对于切开复 位病例采用小切口有限切开，根据 BO 原则不剥离或尽量少该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 剥离骨膜。对于粉碎性骨折必要时加用克氏针固定。术中常 规静力固定，避免骨折断端不稳，肢体缩短，旋转畸形等， 骨折延迟愈合患者考虑改用动力化固定。小切口切开复位扩 髓时可回收骨屑回植到骨折处，促进骨折愈合。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 【关键词】胫骨干骨折 ;髓内钉 ;内固定 近几年来，交通事故和意外事故明显增多，胫骨干骨折病例 数较前明显增多，治疗方法很多，各种内固定各有优缺点， 我院自XX年1月至XX年12月共收治100例胫骨干骨折， 并采用了交锁髓内钉内固定，取得满意效果，报告如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1 资料与方法 一般资料 :本组共 100例，男76例，女24例，年龄 18-82 岁，平均岁。闭合性骨折 91例，开放性骨折9例。按A0分 型：A型28例，B型25例，C型47例。开放性骨折按 Gustilo 分型：I型6例，□型3例。手术时间距受伤2小时-15天， 平均天。合并伤： 68 例伴腓骨骨折，其中 16例腓骨上端骨 折， 39例腓骨中段骨折， 1 3例腓骨下端骨折； 5例合并急性 颅脑外伤， 伤后 7-10 天手术； 1 例合并急性颅脑外伤和腹部 闭合性损伤， 伤后 12天手术；4例合并胸部外伤 5-8 天手术。 受伤原因：车祸伤 51 例，高空坠落伤 24 例，重物砸伤 12 例，行走不慎跌伤 6 例，其它 7 例。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 方法：闭合性骨折病例入院后，如患肢肿胀严重，予以 跟骨牵引。患肢肿胀较轻则用石膏托制动保护。常规 3-5 天 消肿对症治疗后手术。 对于开放性骨折如伤口不大、 污染轻， 予以急诊彻底清创一期手术内固定。如伤口大、软组织损伤该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 严重、污染明显，需先清创引流后二期手术或采用其他固定 方式。选用硬膜外麻醉，仰卧位，患肢屈膝 80°，先作闭合该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 复位，尽量达到或接近解剖复位，透视证实，如复位不满意 则作 3-5cm 小切口有限切开直视下复位，不剥离或尽量少剥 离骨膜。胫骨结节上缘至髌骨下缘正中切口 3-4cm，髌韧带该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 中间进入胫骨上端，关节面水平下开孔，顺次手工扩髓，向 下通过骨折断端至远端髓腔内， X 线透视，如出现骨折移位， 则选用切开复位。如为切开复位，拔出髓腔铰刀时，边退边 顺时针旋转铰刀，尽量多带出残留于铰刀凹槽内骨屑，保存 备用。髓内钉顶端距踝穴 1-2cm，尾端埋入骨面下为宜。安 装瞄准器，远端和近端各锁入二枚锁钉，操作近端锁钉前， 应回敲髓内钉，缩小和消除骨折断端缝隙。只要操作方法得 当，均能在瞄准器下锁入锁钉。如为切开复位病例，活动患 肢，检查骨折处是否稳定，特别是粉碎性骨折的蝶形骨片和 螺旋形骨折，容易出现 1-2cm 微动，则均可用 1-2 枚克氏针 加强内固定。冲洗手术野后，骨折处回植骨屑。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 术后常规使用中成药活血化瘀，抗菌素预防感染。抬高 患肢，次日起指导膝，踝，足部屈伸活动，术后 3-5 周起部 分负重，并逐渐增加负重。术后 3-5 月如骨痂生长较少，则 考虑改动力固定。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2 结果 本组 100 例均获得随访， 随访时间 6月-3 年，平均随访 月，有 35 例骨折愈合取除髓内钉。