常见症状与疾病第九讲腹泻便秘.ppt

第九讲 腹泻与便秘 第一节 腹泻 一、腹泻概述 ? 1 、排便的正常生理范围 ? 正常人一般每日排便 1 次 ； ? 每日排出粪便的平均重量为 150 ～ 200g ； ? 含水量 60%-80% ； ? 粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。 ? 也有些正常人每日排便 2 ～ 3 次，或每 2 ～ 3 日一次， 只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。 2 、腹泻的概念 腹泻 是指排便次数明显超过平日习惯的频率 （如＞ 3 次 / 日）；排便量多，超过 200g ∕日； 粪质稀薄或水样便，含水量超过 85 % ，或含未 消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。 腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛 门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。 急性腹泻 发病急剧，病程在 ２～３ 周 之内。 慢性腹泻 病程在 2 个月 以上或间歇期在 ２～４ 周 内 的复发性腹泻。 ? 3 、腹泻的影响 ? 适度的腹泻是一种保护机制。 ? 通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减 少对人体的毒害，避免带来更严重后果。 ? 如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体 不但丢失大量 水分和营养物质，还会丧失大量的电解质 ， 如钠、钾、 钙及镁等。 ? 如果丢失超过一定限度， 出现 脱水 、 电解质紊乱 ， 还可能出现 酸碱中毒 。 ? 长期腹泻能 引起 营养不良 ， 维生素缺乏，贫血， 身体的 抵抗力降低 等。 ? 二、腹泻的发病机理 ? 正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分 泌 7 — 10 升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排 出去的大便只有 100~200 毫升的水分 。 ? 各种原因造成胃肠道 分泌、吸收、消化 和 运动 等 功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致 分泌量增 加、吸收量减少、消化不全、动力加速 等 ， ? 导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重 量及次数增加而形成腹泻。 ? 1 、分泌性腹泻 ： 由于胃肠粘膜受到刺激分泌 过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。 特点是 ： 粪便量多 ， 粪质稀烂或水样便。 ? 刺激肠粘膜分泌的因子可分为：① 细菌的肠毒素 ； ② 神经体液因子 ，如血管活性肠肽；③ 免疫炎性介 质， 如前列腺素、肿瘤坏死因子；④ 去污剂 ，例如 胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘 膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种 通便药 如蓖 麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此 类。 ? 2 、高渗性腹泻（渗透性腹泻） ： 是由肠内容 物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸 收，肠内大量液体刺激肠运动而致腹泻 。 ? 特点是 ①粪便中含有大量未经消化或吸收的 食物或药物；②肠腔内渗透压超过血浆渗透 压；③ 禁食或停药后腹泻停止。 ? 正常人食糜经十二指肠进入空肠后，其分解产物已 被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态， 如果空回 肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗 透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入 肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻 。 ? 3 、吸收不良性腹泻 ： 由于弥漫性肠粘膜 损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少 或吸收障碍，未吸收的肠内容物刺激肠运 动引起腹泻。 ? 吸收不良性腹泻的特点 ①肠内容物由未吸 收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。 ② 禁食可减轻腹泻。 ? 4 、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻） ： ? 由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留 时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影 响消化与吸收，发生腹泻。 ? 动力性腹泻的特点： ①粪便稀烂或水样， 无渗出物。②腹泻 伴有肠鸣音亢进和腹痛 。 如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以 致肠道的正常运动功能改变。 ? 腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及 多种原因，仅以其中某一因素为主而已。 ? 5 、渗出性腹泻 ： 由于肠粘膜炎症、溃疡、 浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。 ? 特点是：① 左半结肠炎症多 有肉眼粘液脓性 便，如有溃疡或糜烂，多带有血液 。 小肠炎 症往往无肉眼可见的脓血便。 ② 腹泻和全身 症状的严重程度取决于肠受损程度。 ? 炎性渗出物可 增高肠内渗透压 ；肠粘膜大面积损 伤，可发生电解质、溶质和水的 吸收障碍 ；粘膜 炎症可 产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力 ， 均可引起腹泻。 ? 三、腹泻的发病原因 ? 1 、感染 ： 是引起腹泻的最常见原因 。 各种细 菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等， 经口腔 进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。