病例讨论伤寒 课件.ppt

? 起病缓慢 ? 发热为主要症状 ? 发热为最早出现的症状 ? 发热前可有畏寒，少有寒战 ? 体温呈阶梯形上升 ? 可伴头痛、乏力、疲倦、咳嗽、食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状 2019/4/3 31 P T 初期 极 期 缓解期 恢复期 0 41 0 40 0 39 0 38 0 37 0 36 病日 临床 分期 肠道 病变 髓样肿胀 坏死期 溃疡形成 溃 疡 愈 合 期 典型伤寒的病程 32 ? 伤寒的特征性表现 ? 持续发热 ，多呈稽留热型，一般持续 10 ～ 14d ? 神经系统症状： 表情淡漠 ，反应迟钝，耳鸣、重听或听力 下降，严重者可出现谵语、颈项僵直甚至昏迷（虚性脑膜 炎）；与病情严重程度成正比 ? 循环系统症状： 相对缓脉 或有重脉；如并发心肌炎，则相 对缓脉不显 ? 消化系统症状：食欲减退，半数患者有腹部隐痛和右下腹 深压痛，可有便秘或腹泻；半数患者有 脾脏肿大 ，约 1/3 患者有肝脏肿大 ? 皮疹： 玫瑰疹 ，压之退色，多在 12 个以下，一般出现在病 程 7 ～ 13d ，多见于胸腹或肩背部，四肢罕见 2019/4/3 33 Rose spots Rose spots ? 体温波动，逐步下降 ? 由稽留热型转为弛张热型 ? 食欲渐好，腹胀逐渐消失 ? 肿大的脾脏开始回缩 ? 有可能出现 肠出血 或 肠穿孔 2019/4/3 36 ? 体温恢复正常 ? 食欲好转 ? 可有 再燃 和 复发 ? 通常在 1 个月左右完全康复 2019/4/3 37 2019/4/3 ? A1 ：该患者的诊断 ? 流感 ? 败血症 ? 结核 ? 伤寒 ? …… ? A2 ：支持诊断的依据 ? 临床表现特点 ? 流行病学资料 ? 一般实验室检查 ? 进一步检查： 肥达试验 细菌培养 38 项目 结果 参考值 肥达试验 H 1:320 1:160 肥达试验 O 1:240 1:80 肥达试验 A 1:40 1:80 肥达试验 B 1:40 1:80 肥达试验 C 1:80 1:80 ? 血培养：伤寒杆菌 ? 尿培养：（ - ） ? 粪培养：大肠埃希菌 2019/4/3 39 39 2019/4/3 40 ? ××，男， 20 岁，快递员， 9 月 8 日晚饭后突发腹痛，伴恶 心、呕吐胃内容物，继而四肢湿冷、呼吸急促 ? 就诊时 T38.5 ℃， P88 次 / 分， BP 90/60mmGH ， R30 次 / 分 ? 体检：神清，精神萎软，四肢湿冷，全腹紧张、右下腹压 痛（ ++ ）、反跳痛（ + ），听诊肠鸣音一分钟未闻及 ? 就诊查血常规白细胞 12.3*10^9/L, 中性粒细胞 90.8%, 嗜 酸性粒细胞 0.0% ，单核细胞 0.2% ，淋巴细胞 9.0% ，中性 粒细胞绝对数 11.17*10^9/L ， RBC 3.70*10^12/L ， Hb 120g/L ， PLT 156*10^9/L 。 ? 2019/4/3 41 ? 尿常规：白细胞（ + ）、红细胞（ ++ ） ? 腹部平片：膈下游离气体 ? 胸片：心肺未见明显异常 ? EKG ：窦性心律 90 次 / 分 ? 急症腹穿：见黄绿色液体 ? 急诊剖腹探查：回肠末端穿孔，直径 5mm ，周围肠壁水 肿，肠系膜淋巴结肿大，周围大网膜包裹，腹腔内黄绿色 脓性渗出、肠内容外溢 2019/4/3 ? Q1 ：该患者的诊断 ? 肠穿孔 ? 肠穿孔原因 ? …… ? Q2 ：支持诊断的依据 ? 临床表现特点 ? 流行病学资料 ? 一般实验室检查 ? 进一步检查 …… 2019/4/3 43 ? 轻型 ：病程短，毒血症状轻， 1 ～ 2 周可康复 ? 普通型 ：具有典型伤寒的临床经过和表现 ? 暴发型 ：