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保险合同内容变更申请书（终身寿险（万能型）专用）
*102010a011*
收件盖章致：海尔纽约人寿保险有限公司
收件盖章
保 险 合 同 编 号： C
eq \o\ad(申 请 日 期, ) ： 年 月 日
投保人声明:本人申请以下第_______________项变更事项，并同意其变更的生效日以贵公司在保险合同批注上的批准日起为准。
01? 变更通讯方式
□投保人
□被保险人
地址： 邮编：
家庭电话： 办公电话： 移动电话：
02? 变更投保人
新投保人姓名： 与被保险人关系： 性别 ：
证件名称： 证件号码： 新投保人签名：
新投保人通讯地址：__________________________________________________________________
邮政编码：_____________ 联系电话：_______________ 电子邮件：_____________________
投保人职务内容及代码： 投保人月收入：
03? 身故受益人
? 主险 ? 家附险
□ 增加
□ 更换
□ 更正
姓 名 性 别 出生年月日 证件名称及号码 与被保险人关系 受益比例
04? 更正被保险人
05? 更正投保人
姓 名 性 别 出生年月日 证件名称及号码 其它
06□ 变更家属被保险人
□ 增加
□ 更正
姓 名 性 别 出生年月日 证件名称及号码 与被保险人关系 职业代码
07? 变更签名
投保人新签名样本： 被保险人新签名样本 ：
变更原因：c
今后凡涉及保险合同之一切签名，均按此样本为准。
08? 职业变更
现职业： 职业代码： 工作内容：
若职业类别降低，需同时提供最新职业证明
09? 补发保险合同
需同时补收10元工本费
10? 主合同保险金额变更
合同名称： 原保额： 现保额：
11? 复效
12□ 重新核保
需同时提供《健康声明书》
*102010a012*
13? 变更附加合同
?新增?取消?变更 附加合同名称 变更后基本保额
?新增?取消?变更 附加合同名称 变更后基本保额
?新增?取消?变更 附加合同名称 变更后基本保额
14□ 变更家属附加合同
□ 新增
□ 取消
□ 变更保额
家属被保险人姓名： 家属附加险名称： 基本保额：
家属被保险人姓名： 家属附加险名称： 基本保额：
家属被保险人姓名： 家属附加险名称： 基本保额：
15□ 部分领取保单帐户价值
人民币
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