慢性伤口评估及护理李泽辉课件.ppt

伤口护理总原则 ? 7. 使病人感到舒适： 不管采用何种方式，伤口护理都不应给病人 带来或加重疼痛，应采取减轻疼痛的方法，尽可 能使病人感到舒适，这种舒适包括 躯体上 的和 心 理上 的，因此伤口护理中应重视做好身心整体护 理 宜宾市第二人民医院 骨一科 1. 红色伤口 ：保护伤口及其周围组织，保持伤口的 局部湿润清洁。 2. 黄色伤口 ：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和 控制局部感染。 3. 黑色伤口 ：清创，尽早清除坏死组织。 ※ 清 创 的方法因人而异 伤口护理中的分原则 宜宾市第二人民医院 骨一科 4. 混合伤口 ： ① 25% 的红色伤口 +75% 的黑色伤口 以清除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。 ② 25% 的黄色伤口 +75% 的黑色伤口 以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色 分泌物，控制局部感染。 ③ 50% 的黄色伤口 +50 ％的红色伤口 以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼 顾保护红色肉芽组织 伤口护理中的分原则 防止控制感染 → 健康环境 → 保护红色肉芽组织 → 促进生长愈合 宜宾市第二人民医院 骨一科 5. 浅层伤口： 防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上 皮化提供一个适宜的愈合环境。 6. 全层伤口： 尽早去除坏死组织并覆盖创面，以保存残存的 上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。 伤口护理中的分原则 宜宾市第二人民医院 骨一科 伤口护理中的分原则 干性坏疽 水合变软 有腐肉的伤口 清除腐肉，促进肉芽生长 肉芽形成 提供适宜环境 -- 促进肉芽 生长，渗液管理 上皮生长 提供湿性环境 / 保护新生组织 一、局部抗菌制剂 （ 1 ）磺胺嘧啶银：广谱抗菌 优点 —— 不引起疼痛 缺点 —— 会引起暂时性的白细胞减少 5%~7% 的过敏率 （ 2 ）甲磺灭脓混悬液 （ 3 ）硝酸银溶液 其他抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用 伤口局部用药新进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 二、促进组织细胞生长类制剂 （ 1 ）生长因子 （ 2 ）胰岛素溶液：胰岛素湿敷能明显消除组织水肿，促进 肉芽生长。 注意：使用治疗期间，需检测患者的血糖！ （ 3 ） 维生素：大量的维生素 c 能明显促进胶原蛋白合成的速 度，能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合 需要说明的是，在伤口护理治疗中，不能盲目的机 械的使用药物湿敷，要获得良好的效果，必须在使用前、 使用中、使用后不断评估和调整，以摸索出有效的个体 化剂量湿敷配方。 伤口局部用药新进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 伤口局部用药新进展 ? 三、局部消毒液和清洗剂 ? 1 、传统消毒剂： 双氧水、碘伏、次氯酸钠消毒液、醋 酸、高氯盐、甲硝唑、生理盐水（目前应用最广泛、最合 适的伤口清洁溶液） 。 ? 2 、新型离子型清洁剂 价格昂贵，短期难以普及。 ? 3 、生物消毒剂 FE 复合酶 宜宾市第二人民医院 骨一科 一 、 薄膜类敷料 ? 组成 ： 大多是聚氨酯类或硅氧烷弹性体制成都粘性衬垫 ? 优点 ： 易于观察伤口 、 保护伤口；透气防水；固定妥 帖，舒适，低致敏性，使用方便， ? 缺点 : 缺乏吸收性能，不适合渗液过多的伤口 ? 适应症 ： 主要适用于各种穿刺口、无菌手术切口、急性 皮肤损伤 封闭敷料的应用与进展 宜宾市第二人民医院 骨一科 二 、 水胶体类敷料 ? 1. 组成 ： 由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲 基纤维素混合而成。 ? 2. 优点 ： 可吸收部分渗液，具有自融清创作用， 封闭伤口不与创面粘连，更换敷料时无疼痛感。 ? 3. 缺点 ： 不易观察伤口，若伤口有过多渗液容易 外溢。 ? 4. 适应症 ： 适应与Ⅱ度至 IV 度压创