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冠脉造影病变分析 （一）冠状动脉狭窄 狭窄的评估可以通过肉眼、量化冠状动脉造影、冠脉内 超声等方式进行。冠状动脉狭窄可用狭窄直径减少的百分比 或者狭窄面积减少百分比来表示。肉眼评估时多用直径减少 百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%； 大于 50%的直径狭窄和大于 75%的面积狭窄通常可以认 为在运动中诱发血流下降，大于 85%的直径狭窄可以引起静 息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对 血流的影响呈累加效应。如在前降支只有一个 50%的狭窄， 可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的 50%的狭窄， 则临床意义与 90%的狭窄相同。在一条心血管上有数个不同 程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长 管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。 根据ACC/AHA 的建议，冠脉病变分为A、B、C型三种， 其中B型又分为B1、B2型（仅符合一项B型病变的为B1型， 符合2项或以上的B型病变特征的为B2型）。 ACC/AHA冠脉病变分型建议 A型 B型 C型 局 限 性 病 变 长 管 状 病 变 漫 性 病 变 （10mm） （10~20mm） （20mm） 向心型病变 离心型病变 近段血管过度扭曲 的病变 非 成 角 病 变 近段血管中度扭曲 严 重 成 角 病 变 （45°） 病变 （90°） 较少或无钙化病 中 度 成 角 病 变 大于 3 个月的闭塞 变 （45°＜90°） 病变和 （或）出现桥 非完全闭塞病变 中度至重度钙化病 侧枝血管 变 非开口病变 小于 3 个月的闭塞 无法对主要分支血 病变 管进行保护的病变 主要分支血管未 开口病变 受累病变 非血栓病变 需要两根导丝的分 退行性静脉桥血管 叉病变 病变 血栓性病变 （二）钙化 冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。一部分患者在X 线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了 钙化的程度； （三）溃疡 多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为 “龛影”； （四）瘤样扩张 冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉 粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。在冠状动脉造影时 表现为瘤样扩张。 （五）夹层 自发性夹层较为少见。在介入治疗过程中尤其是球囊预扩 张病变时，经常出现冠脉夹层。有时在造影时也会发生冠脉 夹层。 根据冠脉夹层的形态学不同，可分为： A 型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞 留，冠脉腔内出现局限性线形透光区； B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影； C型夹层：血管壁外造影剂滞留； D型夹层：螺旋形夹层； 在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血 管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出 现血管急性闭塞。 （六）血栓 血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影 表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与 IVUS相比，冠脉造影对较小血栓的识别敏感性较低； （七）心肌桥 心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏的收缩期血 管受压明显，在舒张期恢复正常或受压程度减轻。与冠状动 脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加 明显。心肌桥多见于前降支中段，