溃疡性结肠炎的中西医结合治疗课件.ppt

溃疡性结肠炎 的中西医结合治疗 一、概述 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis) 又称慢 性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。 病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。 主要症状有 腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重 ，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。 可发于任何年龄，但以 20 — 30 岁最多见， 男性稍多于女性。 特点： 病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作 局部并发症： 急性结肠扩张，溃疡穿孔、 出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、 结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成 ( 少数可 癌变 ) ； 全身并发症： 肾盂肾炎、肾石症，贫血、 脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆 管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮 性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害 ( 结膜炎、 虹膜炎 ) 等。 本病为患病率 3 ～ 5% ， 50 岁以上约 20% 。 ? 中医无 慢性非特异性溃疡性结肠炎 的 病名根据本病的临床表现，类似于中 医学的 ? 痢疾、 ? 泄泻、 ? 肠癖、 ? 久利 二、病因 （一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。 随着对本病研究的深入，目前一般认 为本病的发病既有 自身免疫机制 的参与， 也有 遗传因素 作为背景， 感染和精神因素 只是诱发因素。 是多因素综合作用的结果。 （二）中医病因 1 、 脾失健运 ，湿浊内生，郁而化热； 2 、 外邪侵袭 ，损伤脾胃，酿生湿热； 3 、 情志不畅 ，肝失疏泄，肝脾不和。 日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。 久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。 三、 诊断 （一）临床表现 1 ．症状 ? 本病一般起病缓慢，少数急骤。 ? 病情轻重不一，反复发作， ? 发作的诱因有精神因素刺激、过度 疲劳、饮食不调、继发感染等。 (1) 全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒 血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。 (2) 腹部症状 ①血性腹泻： 粪便中含血、脓和粘液，每日 2 — 4 次；重者达 10 — 30 次，大便呈血水样。 ②腹痛： 常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下 腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛 暂缓。 ③里急后重 ：由直肠炎症刺激所致。 ④有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。 2 ．体征 ? 全身有发热、脉速、失水征。 ? 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管 状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。 ? 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 ? 病变范围广泛的急性活动期患者， 可有腹肌紧张。 ? 轻型或在缓解期者 可无阳性体征。 3 ．直肠指检 ? 常有触痛，肛门括约肌痉挛； ? 急性中毒症状较重的患者可松弛。 ? 可有指套染血。 四、临床类型 ? （ 1 ）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好。 此型最多见。 ? （ 2 ）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半 年以上。 ? （ 3 ）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。 ? （ 4 ）初发型 指首次发病者。 五、实验室及其他特殊检查 （一）血液检查 ? 发生低血色素性、小细胞性贫血； ? 急性期中性粒细胞增多。 ? 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加， 血小板增多，呈高凝血状态。 ? 严重者血清蛋白降低，α 1 和α 2 球蛋白明显升高。 ? 在缓解期如α 2 球蛋白增加时，常预示复发。 ? 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。 （二）粪便检查 ? 粪便肉眼检查常见血、脓和粘液； ? 涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。 （三）影像学检查 1 、纤维结肠镜检查 ? 对本病诊断有重要价值 . 在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。 ? 镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 ?